童莺歌，李云霞，田素明，朱红芳，胡佳瑛，钟泰迪，施培华，叶志弘

（1.杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 310036；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016）

硬膜外镇痛（epidural analgesia，EA）能提高术后镇痛效果，降低深静脉血栓发生率，缩短住院时间，是骨科大手术后较常用的一种镇痛方式［1］，但骨科大手术后常规防栓治疗患者如同时接受EA，则增加了发生脊髓硬膜外腔血肿的风险［2，3］，虽然少见但后果严重，可能危及患者生命［4］。为规避风险，对同时接受EA和防栓治疗的患者，术后医疗和护理流程有着特殊要求［2］。2010年初，美国区域麻醉和镇痛学会（American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine，ASRA）发布了《区域麻醉合并防栓、溶栓疗法实践指南》，对同时开展EA和低分子肝素（LMWH）防栓治疗的安全前提、病情观察、LMWH注射时间和剂量、异常情况处理等内容作出了规定［2］，是目前国际上此领域最新的权威指南。由于目前我国尚无相关标准，EA和LMWH防栓治疗的护理存在随意性，为此，浙江大学医学院附属邵逸夫医院参照该指南［2］，在麻醉科、外科医疗和护理人员合作的基础上，制定了骨科大手术后接受EA和LMWH防栓治疗患者的安全护理措施，现报告如下。

1 安全护理措施

1.1 规范术后LMWH注射时点 根据研究［5］，若椎管内穿刺与应用LMWH存在时间间隔，椎管内血肿形成的风险不会增加。因此，术后首次LMWH皮下注射时间为术后6～8h，第2次注射在第1次注射24h后，每日单次给药［2］；撤除硬膜外腔导管后，至少间隔2h才可再次LMWH注射［2］。护士需结合手术时间、EA置管拔管时间，确定执行LMWH皮下注射医嘱的时间。……