项冬仙，谢淑萍，毛彩萍

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国常见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中占首位。目前公认NPC有效的根治性手段为放射治疗（简称放疗），或以放疗为主的综合治疗［1］。NPC患者在放疗过程中可发生口腔黏膜急性放射反应，并发口腔黏膜炎。2010年1月至12月，本院头颈放疗科447例行放疗的NPC患者并发口腔黏膜炎，现将原因分析及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组447例，其中男261例、女186例；年龄22～82岁，平均年龄54岁；同时接受化疗442例、抗生素治疗68例；放疗前患牙疾未愈25例；口腔黏膜反应根据世界卫生组织的规定［2］，Ⅰ度58例，Ⅱ度89例，Ⅲ度178例，Ⅳ度122例。

1.2 咽拭子培养结果 为了提高治疗效果，本科对口腔黏膜炎患者均行咽拭子培养。447例中病原菌培养阳性266例，其中单一病原菌生长177例、复合病原菌生长89例。266例检出病原菌403株，菌株数及其构成比见表1，显示以白色假丝酵母菌感染为主，部分患者白色假丝酵母菌感染合并细菌感染。

1.3 治疗和转归 根据药物敏感试验选择有效抗生素。治疗后口腔黏膜炎疼痛好转，均完成放疗，其中4例因Ⅳ度口腔黏膜炎影响进食导致放疗暂停，行鼻胃管胃肠内营养后延期完成治疗。

表1 403株病原菌种类分布及构成比

2 原因分析

NPC放疗患者易发生口腔黏膜炎，医院感染的病原菌除了细菌以外，真菌感染不容忽视［3］。发生口腔黏膜炎的原因有以下几方面。

2.1 疾病因素 在生理条件下，口腔内寄居10余种细菌，菌群互相制约，维持动态平衡。NPC患者由于疼痛等原因，饮水量减少，使口腔清洁作用减弱，引起口臭，为病原菌提供有利的生长环境；……