唐晓敏，诸纪华，周伟琴

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江 杭州 310003）

体外循环心内直视术后患儿可发生不同程度的呼吸功能不全，尤其是复杂性先天性心脏病，需长时间机械通气，据报道，机械通气引起呼吸机相关性肺炎的发生率为10%～30%［1］，同时可导致呼吸机依赖、气管食管瘘及喉部损伤［2］。机械通气拔管后再次发生呼吸衰竭以及撤机困难患儿拔管后，应用鼻塞式持续气道正压通气（N－CPAP）可明显改善呼吸衰竭症状和气体交换，避免再次插管，或使撤机困难患儿顺利撤机拔管［3］。2010年1月至2011年6月，本院SICU 30例＜10kg先天性心脏病手术后患儿在呼吸机撤离后出现呼吸衰竭，立即采用N－CPAP治疗，疗效良好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例；年龄27d～12月；体重2.85～9kg；疾病类型：室间隔缺损（VSD）＋房间隔缺损（ASD）＋动脉导管未闭（PDA ）9例，完全性房室共同通道（AVSD）1例，房间隔缺损（ASD）＋动脉导管未闭（PDA）＋主动脉弓缩窄2例，单纯室间隔缺损（VSD）5例，法洛四联症（TOF）2例，肺动脉闭锁（PS）1例，完全性肺静脉异位引流（TAPVC）5例，三房心1例，右室双出口（DORV）2例，单纯房间隔缺损（ASD）2例；30例患儿均择期在低温体外循环心内直视下行心脏畸形矫治术，体外循环时间58～247min，平均110.7min；有创机械通气时间4～144h，平均58.4h。

1.2 N－CPAP治疗指征 机械通气拔管后患儿出现呼吸浅促、费力，呼吸＞60次／min，可见三凹征、点头样呼吸，两肺布满湿啰音，动脉血气分析PaCO2＜49～71mmHg、PaO2＜50～65mmHg，SpO275%～90%，予呼吸道护理、支气管解痉后症状无改善，同时患儿血流动力学稳定，无误吸、无严重消化道出血、无气道分泌物过多等情况，即予N－CPAP治疗。……