杜书萍

（河南省职工医院，450003）

疏肝健脾法治疗脂肪肝66例

杜书萍

（河南省职工医院，450003）

脂肪肝；疏肝健脾；中医药疗法

脂肪肝为临床常见病、多发病，随着生活水平的提高与生活节奏的加快，以及饮食方式的不合理，近年来其发生呈连年上升趋势，自我院采用疏肝健脾之中医疗法治疗此症以来取得较好之临床疗效，特汇报如下，以期交流为用，如有不尽之处，望批评指正。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年2月来我院诊治患者126例，均参照《肝脏病学》[1]诊断标准确诊为脂肪肝患者。按就诊顺序将所有病例随机分为治疗组66例和对照组60例，治疗组男41例，女25例；年龄29～73岁，平均（37.2～11.5）岁；病程3个月至8年；其中54例为肥胖患者；56例有长期饮酒史；25例有肝炎病史；合并症：合并糖尿病者14例，高血压者27例，肝功能损害者41例；实验室检查：三酰甘油(TG)升高者43例，胆固醇(TC)升高者46例。对照组中男36例，女24例；年龄28～72岁，平均（35.8～12.3）岁；病程5个月至10年；其中，41例为肥胖患者；36例有长期饮酒史；12例有肝炎病史；合并症：合并糖尿病者12例，合并高血压者15例，肝功能损害者31例；实验室检查：三酰甘油（TG）升高者38例，胆固醇（TC）升高者41例。2组患者临床资料在年龄、病程、合并疾病等方面，比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法治疗组给予中医药汤剂口服，基本方为：姜半夏12g，丹参、决明子各20g，泽泻、生山楂各30g，党参、白术、郁金、生麦芽各15g，白芍、香附、茵陈各25g。并随症加减：若脾胃积热，痰浊偏盛可选加黄连、黄芩、藿香、佩兰、苍术、瓜蒌之类。若肝郁气滞，血脉瘀阻，瘀滞症状偏重，可选加川芎、三棱、莪术、王不留行、木香、青皮、厚朴、枳壳之类，酌减泽泻、姜半夏、茵陈之用量或不用。每日1剂，加水浸泡半小时后，先武火后文火煎煮后收汁150ml左右，再加水复煮再收汁，2次药混合后均分2次温服，连服2个月为1个疗程。

对照组：口服水飞蓟宾胶囊（天津天士力制药股份有限公司生产，批准文号:H20040299，每粒含水飞蓟宾35mg）70mg，每天3次。全部病例治疗2个月，统计疗效。所有病例服药期间禁食生冷辛辣之品；戒酒；肥胖者应节制饮食，增加运动；高血压者加服降压药；糖尿病患者，给予二甲双胍、格列本脲等西药常规治疗。

1.3 观察指标治疗前后观察症状及体征，肝功能：ALT、AST，三酰甘油（TG），总胆固醇（TC），B超肝脏检查。

2 结果

2.1 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则中疗效标准评定[2]。显效：症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降2个级别（如重度转为轻度）；肝功能、血脂恢复正常或改善。有效：症状、体征明显改善，肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别（如重度转为中度)；肝功能、血脂指标改善率＞30%。无效：症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化；肝功能、血脂指标无明显改善。

2.2 2组疗效总体疗效比较治疗组治疗66例中，显效25例，有效36例，无效5例，总有效率92.42%；对照组治疗60例中，显效17例，有效30例，无效13例，总有效率78.33%。2组疗效经统计学处理差异有显著性意义（P＞0.05），具有临床意义。见表1。

表1 2组患者治疗前后肝功能及血脂变化比较（±s）

3 讨论

脂肪肝多归属中医学的“胁痛”、“痞满”、“积证”等范畴。其病因病机多由饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，酒食内伤，而滋生痰浊，痰湿阻滞，使气机郁滞，血脉瘀阻，致气、血、痰、浊互相搏结，聚滞为积，肝郁气滞，肝失疏泄可致胁肋发胀，抑郁烦闷，肝病传脾，脾失健运，气血不足可致身倦乏力，腹胀便溏等症。治疗因以疏肝解郁，健脾利湿，益气活血等为主。本案正是以此为治则，并根据临床之特点随证加减以对症治疗的。现代药物研究表明：生山楂有减少脂类在器官中沉积之作用，研究认为其降脂作用是由于肝脏胆固醇合成被抑制[3]。丹参中含有丹参素，可在体外的细胞膜上抑制内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，从而降低胆固醇，降低脂质沉积[5]。草决明有降低血清胆固醇、三酰甘油的作用。临床实践证明疏肝健脾降脂对治疗脂肪肝确实有良好疗效，值得深入研究与探讨。

[1]梁扩寰.肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1995:370.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第二辑,1995: 171.

[3]王树立,王永德,赵勒.山楂、黄芪及刺五加对豚鼠TC代谢的影响[J].中国中西医结合杂志,1987,7(8):483.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.093

：1672-2779（2012）-12-0132-02

：张文娟

2012-04-01）