张素珍 邱秀华 王莲芳

（1山东省滨州市中医医院，滨州256613；2山东省滨州医学院附属医院，滨州256603）

市级医院院内感染原因探讨及监控

张素珍1邱秀华2王莲芳2

（1山东省滨州市中医医院，滨州256613；2山东省滨州医学院附属医院，滨州256603）

目的了解住院患者院内感染的现状及其影响因素，有效地预防和控制医院感染的发生。方法调查2011年1～12月22211例住院患者中发生院内感染的相关因素进行回顾性分析。结果22211例住院患者中发生院内感染77例感染率为3.47%；院内感染高发部位为上呼吸道感染，占所有感染部位的46.75%；年龄在65岁以上者感染率高达4.71%；肥胖者感染率高达4.63%；营养差者感染率高达4.27%；合并糖尿病者感染率高达4.69%；未预防性应用抗生素者院内感染率高达5.15%。结论加强对呼吸道感染的预防控制，加强医务人员在日常诊疗工作中严格遵守无菌操作和消毒隔离制度意识，改善病人营养，积极治疗糖尿病，合理使用抗菌药物，是预防医院感染的关键。

院内感染；原因探讨；监控

院内感染的发生既增加了社会负担，又给患者带来身心痛苦和经济上的损失，此外对医院的病床周转率和社会声誉也产生严重的影响。为了掌握住院患者院内感染发生和分布以及院内感染的各种易感因素，作者对2011年1～12月22211例住院患者感染监测资料进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源资料来源于2011年1～12月，我院22211例住院患者中77例院内感染病例提供的资料。

1.2 方法采用回顾性分析的方法，由临床监控医师对在院患者进行监测报告、感染管理专职人员查阅出院病例资料。

1.3 诊断标准院内感染标准的判断参考《医院感染诊断标准》。

2 结果

2.1 院内感染率被调查的22211例中，发生医院感染77例、感染率为3.47%，未出现漏报现象。

2.2 各科室院内感染病例分布院内感染率以ICU病房最高1.79%，其次为产科1.02%，再次为口腔门诊0.51%，最后为内镜室0.15%。

2.3 院内感染部位院内感染的发病部位依次为上呼吸道46.75%、手术切口23..37%、泌尿道18.18%、胃肠道11.70%（P＜0.05）。见表1。

表1 22211例患者不同部位院内感染（n,%）

2.4 感染因素年龄在65岁以上者院内感染率高于低年龄者；肥胖、营养差、感染率高；合并糖尿病者感染率高；未预防性应用抗生素者感染率高。差异均有统计学意义。见表2。

表2 感染因素及感染率(n，%)

3 讨论

3.1 加强卫生管理严格无菌操作保持病室洁净和空气新鲜，保持室内空气清新，定时开窗通风，避免受凉，每项操作都应避免过多暴露患者身体，限制探视人数，减轻室内扬尘，严格探视、陪护人员的管理，对患者及家属进行预防感染知识的教育，加强围手术期护理，减少手术部位感染的发生[1]。

3.2 积极控制呼吸道感染积极进行对症治疗，选择有效抗生素，指导患者有效地咳嗽、拍背及深呼吸，积极控制呼吸道感染的发生

3.2.1 积极治疗糖尿病由于糖尿病患，糖尿病本身白细胞功能被抑制、T细胞功能不全、免疫力低下、血糖未能得到很好控制，易发生各种感染。尤其许多生理功能已发生变化及免疫功能下降的老年糖尿病患者，由于广谱抗菌药物的大量、长期应用，对宿主防御机制、正常菌群及定植抵抗力的影响、侵入性诊疗技术的广泛开展等，其感染发生率高。防治措施：①预防糖尿病患者医院感染，首先要加强糖尿病原发病的治疗，降低高血压、防治糖尿病多脏器并发症，才能从根本上控制糖尿病医院感染的发生和发展。②对糖尿病患者严格控制血糖浓度，增强糖尿病患者的免疫力，是预防糖尿病患者感染的重要环节。③合理使用有效抗菌药物，是降低糖尿病合并感染死亡率的关键。④重视高龄、住院时间长、有并发症及各种慢性疾病的糖尿病患者，将其视为重要的医院感染的易感人群。注意呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等护理，减少侵入性操作，加强对患者的卫生指导。正确指导饮食，合理搭配三餐饮食，指导患者低热量、低脂肪、低糖饮食，可进食豆制品及蔬菜，促进病人早日康复。

3.3 加强肥胖患者的管理肥胖的患者易并发心、脑血管系统疾病及其它疾病，患者的免疫机能降低，体质虚弱，皮下脂肪层厚，以增加脏器的负担，这类患者患病后往往恢复较慢，应指导其低脂肪饮食，若病情许可，可适度进行活动以增强体质，病室内配备患者健身器材，为患者创造便利条件，以利于疾病的康复。手术的患者，避免使用电刀，如手术需要，要求手术医师熟练掌握操作技能，尽量减少手术时间，电刀与皮下组织接触时间不易太长；在缝合腹膜之后要用无菌生理盐水对切口进行彻底冲洗，将缺血的脂肪组织冲洗干净。切开皮肤及皮下脂肪时应平整直切到深层，避免并发脂肪坏死及缝合后留下死腔，不要牵拉过度，以免造成损伤，多余的脂肪应切除干净，以利于缝合。

3.4 老年患者的管理老年患者作为一个特殊患者群体，要求医务人员在使用抗菌药物和进行医疗操作过程中一定要谨慎、细心。对患者使用抗菌药物之前一定要进行药敏试验，反复感染的患者要做细菌培养，目前我院的医院感染细菌培养送检率较低，规范留取标本仍有差距。因此，要求提高医护人员的素质和认识，提高送检标本质量，提高合理使用抗菌药物水平。

3.5 合理应用抗生素医院感染不但直接影响医护质量，而且与医院的生存和发展是息息相关的。由于医院感染因素贯穿于医疗活动的始末，目前医院感染的控制及管理已成为医院管理中的重中之重。在应用抗生素时，既要考虑针对的病原菌菌株的特点及药敏结果，也要注意患者的年龄、病理、生理、免疫状况，及抗生素的药理作用特点，多渠道严格把关、严格掌握抗生素的适应证，避免选择容易诱导产生耐药的抗生素，做到合理应用，从而控制和减少医院感染的发生。

[1]邓敏.手术部位感染的危险因素和预防策略[J].中国感染控制学杂志, 2010,9(2):73-74.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.109

：1672-2779（2012）-12-0154-02

：张文娟

2012-04-16）