陈岗东

（广州医学院附属第三医院胸外科，广州510150）

结核性胸膜炎的CT诊断

陈岗东

（广州医学院附属第三医院胸外科，广州510150）

目的探讨结核性胸膜炎的CT诊断情况。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的疑似结核性胸膜炎患者80例影像学资料。结果CT诊断局限性胸膜炎、渗出性胸膜炎结果和临床诊断结果无显著性差异，P＞0.05。胸腔积液：游离性积液48例，局限性积液32例，大量积液20例，中量积液45例，少量积液15例。左侧33例，右侧47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。结论CT诊断结核性胸膜炎诊断准确率较高，值得临床推广应用。

结核性胸膜炎；CT；影像诊断

近年来随着传染性疾病发病率增高，结核性胸膜炎的发病率也在逐渐增高趋势[1]。选择合适、有效的检查方式，为临床治疗提供可靠的理论依据，是我科室近年来研究的重点[2]。本研究通过对我院收治的疑似结核性胸膜炎患者临床影像学资料进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2006年1月至2009年2月影像科诊治的疑似结核性胸膜炎患者80例作为观察对象，其中男性55例，女性25例，年龄23～65岁，平均（45.4 ±11.2）岁，病程3周至0.5年，患者起病较急，均有不同程度的畏寒、发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、盗汗等临床表现。胸穿草黄色胸水65例，血性胸水15例。胸水生化检查主要为渗出液，以淋巴细胞为主。结核菌素纯蛋白衍生物阳性56例，结合抗体阳性24例。所有患者均在知情同意的情况下进行CT检查。

1.2 仪器与方法CT检查：采用（请作者填写CT机型号、产地）患者取仰卧位，深吸气之后屏住气息开始扫描，层厚10mm，层距10mm，根据患者临床特点从肺尖到双侧肋膈角处，使用常规8mm层厚无间隔性扫描，矩阵512×512。部分患者根据临床情况进行增强扫描，如果胸水少时加用特殊体位。

1.3 观察指标观察CT诊断结核性胸膜炎和临床诊断类型比例的情况。

2 结果

2.1 CT诊断结核性胸膜炎和临床诊断类型比例的比较（如表1）CT诊断单纯性局限性胸膜炎、渗出性胸膜炎结果和临床诊断结果无显著性差异，P＞0.05。

表1 CT诊断结核性胸膜炎和临床诊断类型比例

2.2 80例患者均为结核性胸膜炎合并胸腔积液游离性积液48例，局限性积液32例，大量积液20例，中量积液45例，少量积液15例。左侧33例，右侧47例。胸膜增厚75例，其中增厚＜1cm者74例，1例增厚＞1cm。

3 讨论

CT具有较高密度和空间分辨率，能够清晰的显示结核性胸膜炎患者胸腔积液和胸膜增厚，同时还可以显示肺内结核病灶以及是否合并肺门、纵隔淋巴结结合。胸腔积液是结核性胸膜炎最常见的CT表现。胸膜厚度一般不超过1cm，可以合并明显的胸膜粘连。胸膜结节在胸片上往往误诊为肺内病灶，CT表现为半球或者扁平状，和胸壁夹角多呈现钝角，密度大于液体，可以作为鉴别肺内和胸膜病变，确定为液性和实性。肺内结核病灶对诊断结核性胸膜炎具有重要的提示性意义，典型的活动性肺结核主要包括渗出、实变、空洞、干酪样坏死、钙化等多种病变。肺内结在CT表现下常呈现半球或扁平状，和胸壁夹角呈现钝角，密度高于液体的密度。另外CT还可见胸膜伴有广泛的点条状钙化。本组病例通过CT诊断为单纯渗出性胸膜炎、单纯性局限性渗出性胸膜炎。其中单纯渗出性胸膜炎主要征象为游离性胸腔积液，单纯性局限性渗出性胸膜炎，不仅具有局限性胸腔积液，同时胸膜局限性增厚。本研究表明，CT诊断单纯渗出性胸膜炎、单纯性局限性渗出性胸膜炎结果和临床诊断结果无显著性差异，提示CT诊断结核性胸膜炎和临床诊断结果基本相符。综上所述，CT诊断结核性胸膜炎诊断准确率较高，值得临床推广应用。

[1]苏建增.结核性胸膜炎的影像学表现及诊断价值[J].中国现代医生, 2009,47(5):108-109.

[2]叶彩儿,李玉苹,叶民.结核性胸膜炎治疗中矛盾反应的影像学表现[J].温州医学院学报,2008,38(1):69-71.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.081

：1672-2779（2012）-12-0113-01

：韩世辉

2012-04-16）