田洁

（陕西省渭南市第二医院，渭南714000）

患儿输液外渗的护理

田洁

（陕西省渭南市第二医院，渭南714000）

静脉给药；药液外渗；护理

静脉给药是患儿治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是，由于患儿易动、爱哭闹、家人护理不到位等多种原因经常引起静脉药液外渗，使患儿注射部位疼痛、肿胀，局部皮肤苍白或暗红，组织坏死及关节活动受限等，增加了患儿的痛苦，损害了患儿健康并增加了医患间纠纷。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦，本文着重研究20%硫酸镁湿敷治疗药液外渗的疗效（除化疗药液外渗外）。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月我科的发生药液静脉外渗患儿46例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2cm；中度：注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2cm～4cm；重度：局部肿胀面积在4cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组22例，对照组24例。2组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。

1.2 方法将发生输液外渗患儿46例采用组间对照方法，实验组24例，对照组22例，收集2组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50℃热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用20g硫酸镁加入50℃温水中100ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。2组湿敷时间均为药液外渗后6h内进行，观察其结果。

2 结果

见表1。

表1 临床观察结果

与对照组比较：χ2=23.99，P＜0.01

3 体会

由表1可知，用20%硫酸镁的持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。

3.1 湿敷硫酸镁湿敷引起血管扩张，可改善循环，促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。我科无化疗病人，这种方法未用于化疗药物外渗时湿敷，请慎用此药湿敷，以免引起不良反应。

3.2 热敷临床观察发现，并不是所有药液外渗部应都给予热敷，而应根据外渗药物特性决定。应注意，热敷措施必须在药液外渗后12h内进行，如果药液外渗后超过12h，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。

3.3 积极预防静脉输液外渗

3.3.1 提高静脉穿刺一次成功率,力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

3.3.2 选择合适静脉，正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

3.3.3 意识障碍、病危的患儿，尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管；掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。

3.3.4 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

3.3.5 加强责任心、多巡视，特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

3.4 心理护理在进行湿敷护理的同时，要配合心理护理。做好人文关怀，一旦发现病人药液外渗，应立即给予安慰解释工作，避免产生恐惧、焦虑的情绪。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对疼痛较敏感，情绪容易变化，要对他们解释清楚目的、方法，对疾病的康复起着促进作用。

4 小结

静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷[2]。有报道称[3]，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，在临床护理工作中，应规范操作，及时巡回，对预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。用50℃热开水热敷治疗药液静脉外渗，疗效较差，药液静脉外渗超过12h热敷，会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，12h内可以用热敷；若是大范围外渗，输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用20%硫酸镁持续湿敷效果明显好于传统的热敷法，疗效佳，且静脉药液外渗7d内还可以治疗，费用低，无副反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便，成本低廉，具有推广应用的实际意义。

[1]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志,2002, 37(2):85-88.

[2]李欣欣,刘钟梅,张全英.静脉输液治疗中的护理风险管理[J].吉林医学,2006,27(2):170-171.

[3]卢人玉,彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置的思考[J].现代护理,2002,8(11):865-866.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.058

：1672-2779（2012）-12-0081-02

：韩世辉

2012-03-20）