郑一博 赵丽 张秋河 张中利

（河北省石家庄市白求恩国际和平医院，石家庄050082）

急性病毒性脑炎合并心肌炎诊治48例

郑一博 赵丽 张秋河 张中利

（河北省石家庄市白求恩国际和平医院，石家庄050082）

急性病毒性脑炎；心肌炎；黄芪注射液；复方丹参注射液；中成药疗法；中西医结合疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料选择儿科收治急性病毒性脑炎（病脑）并心肌炎48例，男30例，女18例。1～3岁10例，～6岁14例，～12岁24例。平均住院16d（14～21）d，均符合诸福棠实用儿科学病脑诊断标准及1999年昆明会议病毒性心肌炎诊断标准[1]。

1.2 临床表现入院时均有中枢神经系统感染表现，27例住院期间出现心肌炎表现，其中2例并肺炎、心力衰竭见表1。1.3辅助检查血白细胞降低37例（77.2%），以淋巴细胞为主；白细胞轻度升高4例（8.3%）。尿蛋白（+）10例（20.8%）。粪白细胞（+）8例（16.7%）。天冬氨酸氨基转移酶（46～138U/L），肌酸磷酸激酶（214～305U/L），肌酸激酶同工酶（27～56U/L），乳酸脱氢酶（253～411U/L）。脑脊液无色清亮47例（97.9%），微混1例。脑脊液测压＞18cm H2O者33例（68.5%）。38例细胞数（15～326）×106/L，32例分类以单核为主。蛋白轻度升高30例（62.5%）。糖轻度升高8例（16.7%），糖、氯化物轻度降低12例（25%）。脑地形图均有弥漫性异常。脑CT示炎性改变21例（43.75%）。心电图48例异常，其中ST段偏移18例，T波倒置11例，低平27例，QT段延长16例；QRS波低电压16例；心动过速15例，过缓22例；频发室早8例；束支传导阻滞5例。心脏彩超示心室扩大、二尖瓣运动幅度减低6例（12.5%）；心功能检查示心排出量减少12例（25%）；胸片示心影扩大4例（8.35%）；大便轮状病毒检测（+）6例（12.5%）。

1.4 方法均给予抗病毒及综合治疗。以抗病毒、支持营养、对症治疗为主。干扰素、利巴韦林、莪术油联合应用黄芪注射液和复方丹参注射液。

2 结果

经治疗37例治愈（77.08%），1例死亡（2.08%），10例门诊巩固治疗，2个月痊愈。总治愈率97.9%。本组随访0.5年，无后遗症。

3 讨论

病毒由呼吸道或消化道侵入局部黏膜，在该处上皮细胞及咽部或肠壁淋巴组织增殖，经淋巴通道扩散及血液循环带至其他器官，如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、肺、肝、肌肉、肾上腺等，在该处增殖，出现相应临床表现。本文症状出现先后与病变部位有关，56.25%在病脑治疗过程中，甚至恢复期出现心肌炎症状，提示病毒性脑炎可并心脏损害[2]。中枢神经系统症状常出现早，心脏症状出现晚，但持续时间长。本文结果与文献报道一致。故在儿童病脑早期须密切观察病情变化，注意心脏情况，以免误诊或漏诊。

表1 48例病脑并心肌炎临床表现

本组以抗病毒、支持营养、对症治疗为主。干扰素、利巴韦林、莪术油联合应用，抗病毒疗效好；黄芪有抗病毒、调节人体免疫功能作用；复方丹参能扩张冠脉血管，活血化瘀；维生素C有清除过多自由基的作用，可改善心肌代谢，促进心肌恢复[3]。病脑并心肌损害恢复慢，须长期服药观察。本组经治疗大多预后较好，无肢瘫、智残等后遗症，病情稳定后促进脑细胞活化药物改善缺血脑组织循环，保护神经细胞，从而恢复脑组织功能[4]。

[1]中华医学会儿科学分会心血管组.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[S].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

[2]陈曙光.小儿病毒性脑炎52例临床分析[J].交通医学,2002,16(1):64.

[3]张晓云,李燕玲,秦虹.病毒性心肌炎82例[J].实用儿科临床杂志,2002, 17(1):35.

[4]薛幸,张慧梅.综合治疗脑性瘫痪31例[J].实用儿科临床杂志,2002, 17(1):39.

：韩世辉

2012-04-07）