程广书

（河南省中医药研究院，郑州450004）

降压宝蓝片联合西药治疗肝火亢盛型顽固性高血压60例

程广书

（河南省中医药研究院，郑州450004）

目的观察降压宝蓝片联合安博诺、伲福达治疗顽固性高血压的疗效。方法治疗组60例、对照组30例入选顽固性高血压患者，均给予口服安博诺、伲福达；治疗组30例患者在此基础上加服降压宝蓝片，疗程均为4周。治疗期间每周2次测血压。结果2组临床疗效对比，治疗组显效17例，有效25例，无效18例，有效率占70.0%；对照组显效6例，有效10例，无效14例，有效率占53.3%。2组中医症候疗效对比，治疗组显效19例，有效24例，无效17例，有效率占71.7%。对照组显效6例，有效11例，无效13例，有效率占56.7%。结论降压宝蓝片联合安博诺、伲福达可用于顽固性高血压的治疗。

降压宝蓝片；安博诺；伲福达；顽固性高血压；中成药疗法

顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告（JNC 7）对其诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种（包含3种）抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140／90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下者，也称为顽固性高血压[1]。该病患者血压难以控制，严重地危害着人类的健康。而中医药在改善高血压病症状及防止靶器官损害方面显示出自身的优势。2010年至今，笔者采用降压宝蓝片联合安博诺、伲福达治疗顽固性高血压60例患者，取得显著疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例观察病例均为河南省中医药研究院附属医院门诊和住院病人。经中医辨证属肝火亢盛型顽固性高血压患者，按2∶1比例将其随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男38例，女22例；年龄36～75岁，平均（58.76±10.19）岁；病程2～16年，平均（6.23±1.44）年；收缩压（161.36±10.28）mmHg，舒张压（97.95±7.56）mmHg。对照组30例，男19例，女11例；年龄34～75岁，平均（57.79±9.05）岁；病程1～10年，平均（5.97±1.96）年，收缩压（160.33 ±10.24）mmHg，舒张压（98.74±7.88）mmHg。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准按照JNC 7标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中高血压病诊疗标准拟定。肝火亢盛型：表现为头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌红苔黄，脉弦有力。

1.3 治疗方法2组均给予口服安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12.5mg，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产）1片，1次/d；伲福达（硝苯地平缓释片20mg，青岛黄海制药有限责任公司生产）1片，2次/d。治疗组在上述治疗基础上同时口服降压宝蓝片（我院院内制剂，河南奥林特制药厂生产，豫药制字Z04010223，主要药物组成：龙胆草、黄芩、黄柏、知母、猪苓、泽泻、防己、车前子、茯苓、生地黄等）2片，2次/d。2组均以4周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

1.4 观测项目及方法观测2组治疗前后临床症状评分及血压变化。以治疗前后测量3次血压的平均值作为统计血压指标，观察期间患者每周测量血压2次，并于测量血压前安静休息15min。

1.5 疗效判定标准血压疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压病诊疗标准[2]拟定。显效：舒张压下降10mm Hg或以上，并达到正常范围；或舒张压下降20 mm Hg或以上。有效：舒张压下降不及10mm Hg，但达到正常范围；或下降10～19mmHg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。无效：未达到上述标准。中医症候分级及评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》中高血压病诊疗标准[2]。中医症候疗效标准参照尼莫地平法计算积分变化值(%)，即积分变化=[治疗前积分-治疗后积分]/治疗前积分×100%。显效：积分减少≥70%。有效：积分减少≥30%。无效：积分减少＜30%。

1.6 统计学方法统计方法采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比治疗组显效17例，有效25例，无效18例，有效率占70.0%；对照组显效6例，有效10例，无效14例，有效率占53.3%。2组疗效对比，差别有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后血压值对比见表1。

表1 2组治疗前后血压值对比(mmHg，±s)

2.3 2组中医症候疗效对比治疗组显效19例，有效24例，无效17例，有效率占71.7%。对照组显效6例，有效11例，无效13例，有效率占56.7%。2组疗效对比，差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压病归属于中医学“眩晕”、“头痛”等疾病的范畴。《内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”；《千金方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上亢头脑也”，“肝厥头痛必多眩晕”，认为眩晕、头痛是肝火厥逆所致；《丹溪心法》提出“无痰不眩，无火不晕”，认为痰、火是引起本病的另一种病因。因此高血压的发生是脏腑阴阳气血失调所致，其病理基础是肝火亢盛挟痰湿壅盛。

顽固性高血压患者由于血压长期不能达标，患者思想压力较大，情绪郁滞，久而肝郁化火，致肝火亢盛，肝木克土，脾虚痰湿内生，痰火交结，病情更加缠绵难愈。降压宝蓝片立足于清肝泻火、利湿化痰为法，方中龙胆、黄岑清肝泻火，直达病灶为君药，黄柏、知母、车前子清热利湿，猪苓、泽泻、防己祛湿化痰，茯苓健脾祛湿共为臣使药，诸药合用共奏清肝泻火、利湿化痰之效，对顽固性高血压起到较好的治疗作用。

安博诺（厄贝沙坦／氢氯噻嗪）是厄贝沙坦150mg与氢氯噻嗪12.5mg组成的固定复方制剂，对高血压患者通过阻滞肾素-血管紧张素系统最后一个环节的特异性作用使血压下降，同时可避免使用ACEI抑制剂时常发生的不良反应，既从降低肾素-血管紧张素-醛固酮激活的角度改善血压，又从减少容量负荷的角度协同降压，是WHO提倡的联合降压组方[3]。伲福达属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有扩张血管、降低血压、解除冠脉痉挛功效，因属硝苯地平缓释剂型，故作用平稳。临床研究发现，伲福达、氢氯噻嗪联合应用疗效确切，不良反应少[4]。对于顽固性高血压，我们在辨证分型指导下联合应用安博诺、伲福达，可起到有效的协同降压作用，但其机制尚待进一步研究。该治疗方案成本较低，价格适宜，降压稳定，副作用小，较大地提高了患者的服药率和控制率，对于顽固性高血压的治疗有一定的参考价值。

[1]余振球.顽固性高血压的定义、病因(上)[J].中国社区医师,2008,(9):23.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:74-77.

[3]高润霖,胡大一.心血管病学[M].北京:中华医学电子音像出版社,2007: 39-44.

[4]郑云栓,石晓.伲福达、氢氯噻嗪联合治疗老年原发性高血压疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3):150.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.013

：1672-2779（2012）-12-0021-02

：韩世辉

2012-04-11）