张文忠

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝硬化诊断以腹腔镜检查和肝活检病理为依据，诊断肝硬化须具备五条标准（1）肝全叶受损伤，（2）有肝细胞坏死，（3）肝实质结节性再生、小叶结构重建和假小叶形成，（4）慢性经过，（5）肝功能不全症状、体征和门脉高压表现。临床上引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、循环障碍、胆汁淤积、药物及毒物中毒、慢性肠病营养失调、血色病及肝豆状核变性等代谢及遗传性疾病等，但以肝炎病毒感染所致的肝炎肝硬化和慢性酒精中毒引起的酒精性肝硬化最为常见，其中病毒性肝炎引起的肝硬化占40%～65%[1]。不同病因引起的肝硬化，其病理形态有所不同。病毒性肝炎以大结节性肝硬化为主；酒精性肝硬化以小结节为主，有明显脂肪变，Mallory小体阳性；原发性胆汁性肝硬化以小结节为主，肝内胆汁淤积明显；α1-抗胰蛋白酶缺乏症以小结节为初始病变，逐渐进展为大结节肝硬化，PAS小体阳性为其特征；布-加氏综合征突出表现为尾状叶增大、门脉高压。肝硬化常见的并发症有上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱、肝肾综合征、肝癌、肝肺综合征，影响肝硬化预后的因素很多，不同病因其预后不同。肝炎肝硬化的始发病为急性肝炎，肝细胞广泛坏死者，多迅速死亡，由重型慢性肝炎所致者，常在5年内死亡，轻型慢性肝炎预后较好，酒精性肝硬化预后较病毒性肝炎肝硬化好，原发性胆汁性肝硬化出现进行性黄疸者，常在2年内死亡，代偿期肝硬化预后较好，失代偿期肝硬化70%～95%在5年内死亡[2]。……