陈未 方理刚 方全

患者男性，39岁，因“发热、皮疹4 d，胸痛3 h”于2007年9月25日入院。患者入院前4 d连续工作劳累后突发高热，体温在39～40℃，同时出现上下肢紫红色斑、丘疹，次日出现针尖大小血疱，伴明显疼痛，皮肤科以“带状疱疹，血栓性脉管炎”收住院。3 h后突发胸前区闷痛，伴憋气、出汗，胸痛持续不缓解，急查心电图示Ⅰ、aVL、V2～V6导联抬高0.1～0.5 mV，胸痛后3 h行急诊经皮冠状动脉介入术及冠状动脉造影检查(CAG)示前降支中段完全闭塞，可见血栓影(图1)，置入2枚Cypher支架，TIMI血流Ⅲ级，术后疼痛有所缓解。复查心电图:Ⅰ、aVL导联ST段有所回落，V2～V6导联ST段回落大于50%。肌酸激酶(CK)9 h达峰，为2474 U/L。继续给予静脉泵入替罗非班、肝素钠抗凝及口服抗血小板药物治疗。既往心律不齐病史10年，否认高血压、糖尿病。吸烟20余年，40支/d，常饮酒。否认冠心病家族史。

入院查体:体温 37.5℃，呼吸 20次/min，血压95/65 mm Hg。左眼结膜充血，左侧肢体见带状分布红斑，其上见米粒至豆粒大小血疱。左手4、5指指端局部出血坏死。浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，双肺未闻及啰音，心界不大，心率80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及心包摩擦音及病理性杂音，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。实验室检查:血常规:白细胞计数18.3×109/L，中性分类84.3%，血红蛋白139 g/L，血小板336×109/L。血生化检查:丙氨酸氨基转移酶 44 U/L，天门冬氨酸转氨酶 25 U/L，总胆红素17.7 μmol/L，白蛋白 33 g/L，尿素氮(BUN)8.98 mmol/L，肌酐(Cr)78 μmol/L，血钾 4.4 mmol/L，血钠 139 mmol/L，血氯109 mmol/L，D-二 聚 体 262 μg/L。 三 酰 甘 油 (TG)1.79 mmol/L，总胆固醇(TC)2.98 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.53 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.59 mmol/L，脂蛋白(a)128 mg/L，高敏C反应蛋白＞10 mg/L，空腹血糖5.4 mmol/L，尿酸238 μmol/L。血沉45 mm/第1 h。尿常规:蛋白0.3 g/L，红细胞200/μL。床旁胸片:双肺散在片状密度增高影。……