李洪英

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌紊乱疾病，育龄妇女患病率占5% ～10%［1］，是一种以慢性无排卵，卵巢多囊改变，高雄激素或胰岛素抵抗为特征的症侯群。是造成不育的主要原因。本院采用溴隐亭治疗多囊卵巢综合征，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院妇科2009年9月至2011年9月诊治的PCOS患者共96例，年龄23～37岁，平均(28.75±3.95)岁;病程2～7年，平均(3.5±1.5)年，96例患者在年龄、病程、病情方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。患者输卵管通畅，无免疫性不孕因素，男方精液分析正常。

全部病例均采用2003年美国生殖医学会鹿特丹会议制订的诊断标准，即必须符合:①稀发排卵和(或)无排卵;②有高雄激素血症的临床表现(或)生化改变;③超声检查时发现多囊性卵巢。这3项中任何2项，则可确诊PCOS［2］。

1.2方法 药物促排卵是治疗PCOS不育的首选方法，但仍有60%～70%的患者用药后无法妊娠且流产率高。96例患者随机分组，治疗组48例，对照组48例。①对照组:从月经周期第5天开始口服克罗米芬50 mg/d×5 d，后开始阴道B超检测卵泡大小和卵泡数，子宫内膜生长情况。测尿黄体生成素(LH)，若出现LH峰或成熟卵泡直径≥18 mm时，注射HCG 5000～10000 U，并予黄体支持，连续进行3个周期。

②治疗组:除上述治疗外，口服溴隐亭，2.5 mg/d，如妊娠服至确诊为妊娠时停药，如未妊娠则连续服用3个月。

1.3观察指标 成熟卵泡数，HCG注射日子宫内膜厚度，妊娠率，流产率。

1.4疗效标准 显效:成熟卵泡数明显增多，HCG注射日子宫内膜明显增厚，妊娠率显著增高，流产率显著降低。

1.5统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。(所有数据采用t和χ2检验)测定结果以s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

表1 两组患者疗效比较(s)

表1 两组患者疗效比较(s)

组别 例数n 周期数(个)成熟卵泡数(个)/周期 子宫内膜厚度(mm)妊娠率(例，%)流产率(例，%)对照组 48 134 2.21±1.36 6.38±1.42 5(3.9)5(58)治疗组 48 90 3.23±2.31 10.52±1.33 38(42.2)5(11.2)

治疗组成熟卵泡数比对照组明显增多(P＜0.05);治疗组HCG注射日子宫内膜厚度明显大于对照组(P＜0.01);治疗组妊娠率比对照组显著增高(P＜0.05)，而流产率则显著降低(P＜0.05)。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种病理，生理涉及广泛的内分泌代谢性疾病，它并非一种单一的疾病，而是一种多病因，表现极不均一的临床综合征。其机理尚未完全阐明，且前认为主要与分内分泌功能紊乱，下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，高胰岛素血症和胰岛素抵抗、肾上腺内分泌功能异常有关。克罗米芬，是用于促排卵治疗PCOS的首选药物［3］。克罗米芬具有类雌激素结构，作用于下丘脑-垂体水平，和雌激素竞争结合受体，阻断内生雌激素的负反馈作用，使FSH、LH上升刺激卵泡发育和成熟［4］。但克罗米芬存在着排卵率高而受孕率低的缺点。

溴隐亭能降低PCOS和垂体腺瘤患者血浆生长素(GH)，胰岛素样生长因子(IGF-I)和胰岛素水平，以改善卵巢功能紊乱，使患者升高的血浆生长素(GH)回落到正常水平，月经周期因此而复原和卵巢囊的数目被降低［5］。溴隐亭直接活化β细胞，α2肾上腺素受体，从而抑制葡萄糖刺激的胰岛素分泌［6］。国内有研究表明:溴隐亭可通过降低PCOS大鼠PRL和胰岛素样生长因子(IGF-I)水平，减少睾酮(T)分泌，从而改善大鼠的血糖和糖耐量，增强胰岛素敏感性，拮抗高胰岛素血症，从而恢复卵巢的排卵功能［7］。

本研究通过观察96例PCOS患者治疗前后情况，进一步阐明溴隐亭辅助克罗米芬治疗PCOS可显著增多成熟卵泡数，提高子宫内膜厚度，增高妊娠率，减低流产率。溴隐亭治疗PCOS不育是有效的。溴隐亭虽然是一种相对较为安全的药物，但需经肝脏代谢，故肝功能损害者应慎重应用。此外，有严重的血管病，心绞痛，外周血管功能不全，肢端肥大症伴有溃疡病或出血史，肝病和精神疾病的患者也要慎用，尤其是有精神病家庭族的患者，应用溴隐亭时应特别小心，即使用小剂量也可引起精神病反应。心脏病的患者应避免用此药。故选择病例时一定要注意。溴隐亭不良反应发生率约有68%，连续用药后可减轻。可通过与饮食同服来减少胃肠道方面的不良反应。

有报道，基础血清泌乳素正常的排卵障碍患者中，有部分潜在性高催乳素血症和临界潜在性高催乳素血症。溴隐亭在排卵障碍妇女中，对潜在性高催乳素血症(OHP)和临界潜在性高催乳素血症患者，能提高排卵率［8］。

溴隐亭治疗PCOS不育，与其纠正一系列的内分泌紊乱有关，这也是我们今后进一步观察的方向。

［1］马曼华，王旭东，多囊卵巢综合征中医治疗研究进展.辽宁中医药大学学报，2012，(12)，1:56.

［2］关冰.中国医药指南.北京:人民卫生出版社，2007:102.

［3］乐杰.妇产科学.第 6版，北京:人民卫生出版社，2006:343-347.

［4］胡亚林.克罗米芬联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察.现代医药卫生，2006，22(19):2939-2940.

［5］Hash MOTO S，Yatabe，Jmidorikawas，et al.Inhibition of growth horm one excess reduces insulin re-sistance and ovarian dysfunction in a lean case of polycystic ovary syndrome with a growth-horm oneproducing pituitary adenoma.Horm Res，2003，59(3):149-155.

［6］DE LEEUW VAN WEENE JE，PARLEVLIET ET，MAECHLER P，et al.The dopamine receptor D2 agonist bromocriptine inhibits glucose-stimulated insulin secetion by direct activation of the α2-adrenergic receptors in beta cells.Biochem Pharmacol，2010，79(12):1827-1836.

［7］林佳，刘广南，潘竞锵，等.溴隐亭与罗格列酮和二甲双胍对PCOS大鼠拮抗胰岛素抵抗及调整性激素作用的研究.沈阳药科大学学报，2011，28(1):55-58.

［8］董若琳，黄引平，吴丽群.溴隐亭在基础催乳素正常患者中的治疗作用.实用妇产科杂志，2008，24(9):557-559.