张惠霞

神经外科危重患者的护理一直以来都是临床当中的一个重点，由于患者的病症关系到中枢神经，在治疗的过程中大多都涉及到患者的颅脑、脑血管、中枢神经组织等，在治疗的过程中患者往往会并发呼吸困难，需要行机械通气，同时，患者的肺部原发病也是其中的一个重要合并症，在治疗的过程中发生过很多肺部感染症状，导致患者的临床死亡率较高［1］。本文通过对我科收治的患者的临床资料进行分析，研究其发生因素，总结护理对策，具有很强的临床护理参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究主要是通过对我科2009年4月至2011年4月期间护理过程中发生肺部感染的神经外科危重患者180例的临床资料分析，其中男118例，女72例，患者的病症主要为颅脑外伤38例、脑血管并52例、颅内恶性肿瘤41例、颅内良性肿瘤23例，及其他相关病症25例。180例患者均在预后护理过程中发生并发性肺部感染，患者当中死亡50例，死亡率27.78%。详细的感染治疗及死亡情况见表1。

1.2 方法 对180例并发肺部感染的神经外科危重患者的临床检测结果进行统计分析，研究其主要的发生原因，总结患者在护理过程中出现肺部感染的相关因素，并针对这些原因提出对患者进行相关的护理防范措施。

1.3 统计学方法 本文在研究的过程中，对所有的数据均使用SPSS 16.00软件进行处理，数据表示通过t检测，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

通过对180例患者的病症检测，并对所有患者的临床资料进行汇总整理，在患者并发肺部感染的过程中，患者的气管切开、意识障碍、激素使用或患者患有肺部原发病的情况是促使患者肺部感染的主要因素。在治疗的过程中，及早进行可以得到有效的治疗，如表1所述，130例患者得到的治愈的效果。主要的形成原因如表2。

在临床表现方面，患者发多情况为呼吸困难、多痰、体温较高等情况，通过影像学检测，180例患者的白细胞增多，X线显示器肺部出现阴影，胸部也可发现炎性病灶。详细情况见表3。

表1 不同病种并发肺部感染后治疗结果分析

表2 神经外科危重患者并发肺部感染的主要相关因素

表3 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

神经外科危重患者并发肺部感染在临床过程中的危险性非常高，在本次研究过程中，180例患者死亡50例，死亡率27.78%，这也证实了患者肺部感染的危险性。在临床护理的过程当中，本次研究对患者的临床资料统计，发现致使并发患者肺部感染的主要原因就是患者的机械通气中的气管切开感染、激素的使用及肺部原发病，这些患者的体内组织功能的到了降低，导致患者的呼吸系统发生病变，出现包细胞增多、胸部炎性病灶等情况，最终诱发肺部感染。在临床治疗的过程中，由于神经外科危重患者的颅脑或神经中枢出现问题，导致患者不能正常呼吸，出现呼吸困难，因此需要进行机械通气，激素使用过程中会造成对患者的大量副作用，降低患者的免疫力，这些情况在患者手术治疗后很容易发生肺部感染，本组研究对象的肺病感染基本均在手术后的3 d内发生，其中患者患有肺部原发病的23例患者在治疗后12 h内发生。

在临床护理的过程中，针对神经外科危重患者的情况，在护理时可以针对这些主要的相关因素进行加强护理，减少患者的肺部感染几率，在对患者进行常规护理的同时，本文经过归纳，总结了如下几点强化护理防范措施:①进行ICU护理，通过加强对患者护理环境卫生，减少患者与细菌的接触机会，减少由于机械通气手术的气管切口感染几率。②在对患者进行治疗的过程中，尽可能的减少激素的使用，必须使用的时候，在最大程度上减少激素药物的使用量，尽量减少激素对患者身体的影响。③加强对合并肺部原发病患者的监护，特别是对患者的肺部情况及胸部情况的监测，一旦发生异常，以及治疗。④对合并意识障碍或偏瘫的患者，在护理的过程中加强关注度，避免由于患者缺乏表达能力而造成肺部感染不能及时发现的情况出现［2］。

在临床护理的过程中，患者气管切口、意识障碍、激素使用占到了95%以上，在临床治疗的过程中加强对这方面的控制，在护理患者的时候，加强对患者的实时监护，特别是在患者进行治疗后的3 d内情况的护理，一旦发现异常情况，如患者的呼吸困难、体温升高、多痰时，要及时的对患者行肺部和胸部影像学检查，确定患者的肺部感染情况，确诊后及早治疗，在最大程度上提高患者的治疗有效率，提升患者的存活率。

［1］ 冯华.实用神经外科基础和临床.北京:北京人民军医出版社，2007.

［2］ 赵雪艳.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨.中华护理杂志，2009，40(17):545-547.