洪跃飞

椎管内麻醉是一种比较常见的麻醉方式。但有文献表明有很多医生在对患者进行手术的时候常常忽视患者的清醒状态，同样这会对患者造成很大的伤害，并给患者带来很大的痛苦，对病情的保密工作也起到了不好的影响。自2011年1月至2011年6月期间，我院对370例需要腰硬联合麻醉的患者施行麻醉后使用小剂量咪达唑仑，发现在手术后的遗忘效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从自2011年1月至2011年6月期间接收需要施行腰硬联合麻醉的患者740例，其中男437例，女303例，平均年龄22～60岁左右，平均体重41～77 kg左右。所有患者均无脑血管病及神经障碍。

1.2 实施方法 我们把这740例需要施行腰硬联合麻醉的患者分为两个组，观察组与对照组，观察组370人，对照组370人。观察组的患者在手术半小时前对其注射阿托品0.4～0.5 mg并同时注射苯巴比妥钠0.1～0.15 g。患者进入手术室后要及时给患者开放静脉通道，心率(HR)，呼吸(R)和血压(NIBP)，氧饱和度(SPO2)等，腰硬联合麻醉成功后患者仰卧位，并在手术开始时给患者静脉滴入小剂量咪达唑仑0.06～0.10 mg/Kg，对照组的患者在进入手术室半小时前也同样对其注射阿托品0.4～0.5 mg和苯巴比妥钠0.1～0.15 g，也同样监测患者的氧饱和度(SPO2)等。观察组与对照组的740例患者吸氧量均为2.0～2.5L/min，并保持患者的各项生命体征平稳，两组患者在术后均配置电子镇痛泵，以达到镇痛的效果［1］。

2 结果

见表1

表1 观察组与对照组的遗忘情况

术后第二天我们通过观察组与对照组的740例患者回访，对患者自己在术中的感受和回忆均进行了统计，统计方式为完全遗忘，不完全遗忘，无遗忘，总遗忘，最后统计完全遗忘率与不完全遗忘率为总遗忘率。观察组中370例患者中完全遗忘的患者为347例，完全遗忘率93.8%，有23名患者不完全遗忘，不完全遗忘率6.2%，无遗忘的患者为0人，无遗忘率0.0%，总遗忘率为100.0%。对照组中370例患者中完全遗忘的患者为11人，完全遗忘率为3.0%，有19名患者不完全遗忘，不完全遗忘率5.1%，无遗忘患者为340人，无遗忘率为91.9%，总遗忘率为8.1%。两组患者的麻醉过程比较平稳，效果满意。两组麻醉效果无明显差异具有可比性，两组无差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在对患者腰硬联合麻醉下进行下肢手术或下腹部手术时，时间一般持续在1～3 h之间。有文献报道椎管内阻滞下手术时，是否让患者保持清醒的状态，目前还存在着一定的争议。因为椎管内阻滞下手术过程中会导致患者的迷走神经系统进入亢奋状态，从而会引起很大的副作用，严重时甚至会引起患者的心搏骤停。但在清醒的状态下为患者进行手术时，不仅要强迫患者体位，而且还会给患者的精神造成很大的刺激，所以很多患者在手术的时候一般给与镇痛药和记忆缺失药等，以此来保护患者不受痛苦［2～3］。我们对患者手术时运用小剂量的咪达唑仑，能有效的减轻患者的痛苦，并能有效的忘记术中给患者带来的回忆，起到很好的遗忘作用，值得在临床上进行推广并应用。

［1］ 曹军，罗远国，胡春林，等.腰硬联合麻醉时小剂量咪达唑仑术中遗忘作用的临床观察.广西医学，2005，27(10):1641-1642.

［2］ 叶柏波，沈宁，等.腰硬联合阻滞和全身麻醉用于经皮肾镜取石术的比较.中华腔镜泌尿外科杂志，2011，05(05):88-89.

［3］ 肖少华.小剂量咪达唑用于围术期镇静.医学综述，2005，(06):158-159.