李美峰 高美花

急性脑梗死是临床上常见的脑血管病之一，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，从而出现相应的临床症状及体征。它是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年增加的趋势，为了缩短病程，降低致残率。我科于2008年1月至2010年1月应用奥扎格雷治疗急性脑梗死，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 本组140例急性脑梗死患者均为住院患者。所有患者的诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］。将其随机分为两组:观察组70例，年龄45～50岁8例，51～60岁22例，61～70岁31例，70岁以上者9例。病程:10 d内49例，10 d以上者21例。对照组70例:年龄40～50岁9例，51～60岁23例，61～70岁30例，70岁以上者8例。病程10 d内50例，10 d以上者20例。

1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗基础上，给予奥扎格雷注射液160 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d;对照组采用复方丹参注射液20 ml加入生理盐水500 ml静脉滴注，1次/d。疗程14 d。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后14 d于清晨空腹采血，检查血液流变学指标:高密度脂蛋白、凝血酶原时间、三酰甘油、纤维蛋白原及肝肾功能各项指标。

1.4 疗效判定标准 依据患者神经功能缺损积分值的减少(功能改善程度)及治疗后的生活能力状况(病残程度)判定［4］。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级。显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级。进步:功能缺损评分减少18% ～45%。无变化:功能缺损评分减少或增加在17%左右。

1.5 统计学方法 治疗总有效率比较采用χ2检验;计量数据以表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效评定 治疗组基本治愈10例，显效16例，无变化4例。总有效率(基本治愈+显效)26例(86.67%)。治疗组组基本治愈4例，显效7例，无变化19例。总有效率(基本治愈+显效)11例(36.67%)。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后高密度脂蛋白、凝血酶原时间、三酰甘油、纤维蛋白原检测结果治疗组治疗后纤维蛋白原明显比治疗前降低(P＜0.01)，凝血酶原时间明显延长，而对照组治疗前后无明显改变(P＞0.05)，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表。

表1 部分试验室检查结果

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血常规和肝肾功能指标均无明显变化，在治疗过程未出现明显的不良反应。

3 讨论

急性脑梗死，最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症以及血管壁病变、变态反应性动脉炎等。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处，故脑梗死多发于大脑中动脉和大脑前动脉的主要分支以及颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。病理方面，脑动脉闭塞6 h以内脑组织改变尚不明显，8～48 h缺血的中心部位软化、组织肿胀、坏死。灰白质界限不清，镜检见组织结构混浊，神经细胞及胶质细胞变性、坏死、毛细血管轻度扩张。周围可见液体或红细胞渗出。常见病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。一般认为梗死多由于血流动力学障碍所致。奥扎格雷为一种强有力的血小板活化因子(PAF)的抑制剂［3］，可抑制血小板聚集，降低血粘度，减少微血栓形成，可选择性阻断血栓素A2合成酶的活性，抑制TXA2的生成，同时促进PGl2生成，影响血小板的聚集，抑制血栓形成［4］，同时能选择性的扩张病变脑血管，增加局部脑血流，利于血管再灌注从而改善临床症状，并对抗PAF所介导的炎性反应及对抗脑血管的损害作用［5］。本组资料结果显示，治疗组效果优于对照组(P均＜0.01)，通过我们的对比研究认为，急性脑梗死的患者，通过维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定，积极改善缺血区血液供应，促进微循环，阻断脑梗死病理进程，加之早期应用奥扎格雷，可以大大缩短病程，降低患者的致残率，本组结果表明:总有效率86.67%。奥扎格雷是治疗急性脑梗死的有效而安全的药物，我们在治疗中未发现明显的不良反应，值得临床推广。

［1］ 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(1):37-38.

［2］ 黃永強，杜梅.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察.中外健康文摘，2010，(4):132-133.

［3］ 华颖华，费建堂，张国华.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察.中国医学，2009，(32):98-99.

［4］ 苏伟.64例奥扎格雷钠治疗急性缺血性脑卒中疗效分析.天津药学，2009，(6):312-313.

［5］ 武剑华.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及机制探讨.临床合理用药杂志，2011，(7):78-79.