何明

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似，但无过量饮酒史(每周饮酒量小于40 g)的临床病理综合征。它包括单纯性脂肪肝(NAFL)及其演变的非酒精性脂肪肝(NASH)和脂肪性肝硬化3种类型［1］。但目前尚无公认很好的治疗方法。我科采用护肝宁片联合水飞蓟宾治疗非酒精性脂肪肝取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年12月至2010年2月在我科门诊就诊的患者，所有患者符合非酒精性脂肪肝的诊断标准。入选病例共86例，男52例，女34例，年龄29～54岁，平均(41.26±1.12)岁。随机分为治疗组和对照组，每组43例，两组患者年龄、性别方面差异比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;治疗前期肝功能、血脂、肝脏B超等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 临床诊断符合中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组确定有关非酒酒精脂肪肝诊疗指南中对非酒精性脂肪肝的诊断标准［2］。

1.3 治疗方法 两组病例给予控制饮食及减轻体重等基础治疗。治疗组服用护肝宁片，3次/d，每次5片;水飞蓟宾胶囊，70 mg/次，3次/d口服。对照组给予水飞蓟宾胶囊70 mg/次，3次/d口服。均治疗12周。

1.4 观察指标 检测治疗前和治疗3个月后肝功能ALT、AST、GGT的变化;血脂TG、LDL-C的变化(采有全自动生化分析仪检测)。B超检测治疗前及治疗3个月后肝脏脂肪变程度的变化。采用王力建等［3］B超直方图像定量分析方法，选取肝脏近场图像和下腔静脉入右心处血液的灰阶值(固定为1)，分别计算出患者治疗前后B超下肝脏的灰阶值。

1.5 统计学处理方法 应用SPSS 11.5统计软件包进行分析，计量资料以表示，计量资料采用组间配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后肝功能、血脂的比较结果见表1～3。

表1 治疗组治疗前后肝功能和血脂水平的比较(n=75)

表2 对照组治疗前后肝功能和血脂水平的比较(n=75)

表3 两组治疗后肝功能和血脂水平的比较(n=75)

2.2 两组治疗前、后B超显像变化比较 治疗组:治疗前肝脏灰阶值为(26±8)、治疗后为(14±7);对照组:治疗前后分别为(26±7)、(15±8)，两组治疗前、后比较 P＜0.05(t值分别为2.327、2.462;P值分别为0.028、0.031)。两组治疗后比较P＜0.05(t值为4.306，P值为0.049)。

2.3 两组不良反应比较 治疗组治疗4周有3例出现轻度恶心、食欲减退、腹泻，未经特殊处理，1周症状自行缓解;对照组有1例头昏，食欲减退，减量5 d症状消失，后继续服药。

3 结论

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，但病理学改变类似酒精性脂肪性肝病。护肝宁片是由垂盆草、虎杖、丹参、灵芝4味中药制成的薄膜衣片。其中垂盆草具有抑制囊性渗出，减少肝细胞损伤的作用，可使血清ALT降低，虎杖和丹参有明显抑制肝细胞脂质过氧化作用，改善微循环及肝纤维化;灵芝对TG在肝脏的蓄积具有明显的降低作用，促进肝细胞的再生能力。水林佳为水飞蓟宾与磷脂复合物，具有稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，提高肝脏的解毒能力。从而起到保护肝细胞、改善肝功能的作用。还可调节肝脏脂肪代谢，可阻止或减轻肝脏内的沉积和浸润作用。故本研究联合二者治疗非酒精性脂肪肝，不仅有迅速改善肝脏功能，减轻患者症状，还可更深层次保护肝细胞免受脂肪的浸润破坏，减轻脂肪肝的程度;阻断肝脏纤维及发展至脂肪肝性硬化。在治疗非酒精性脂肪肝病上不失为中西药联合的合理组合，值得临床推广。

［1］ 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝病诊断标准.中华肝脏病杂志，2003，11(2):711.

［2］ 中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.实用肝脏病杂志，2007，10(1):1-3.

［3］ 王力建，王淑玲.脂肪肝的超声直方图像定量分析.中国医学影像技术，1997，13(5):388-399.