侯芳

1 病例资料

患儿男，4岁。主因:“间断腹痛近13 d”于2010.10.5入院。入院前13 d，患儿无诱因出现腹痛，表现脐周痛，阵发性发作，可以忍受，不伴有呕吐、腹泻、发热，诊所考虑肠系膜淋巴结炎，给于静脉点滴头孢曲松钠2.0/次，炎琥宁0.2/次，连用三天，病情未见好转，腹痛加重，疼痛难忍，发作时满头大汗，作腹部B超提示阑尾头部略增粗，腹腔少量积液液，肠系膜淋巴结1.4×0.9 cm，遂继续治疗肠系膜淋巴结炎，并改为静点头孢派同舒巴坦、炎琥宁4 d，病情仍未见好转，进食量明显减少，大便少，成形、条状不伴有排便困难。入院前一周，复查腹部彩超诊断:慢性胆囊炎，胆结石(多发)，肠系膜淋巴结肿大同前。考虑胆囊炎，胆结石。遂继前治疗并口服消炎利胆片对症，腹痛略减轻，但时有发作，入院前3 d，复查血常规白细胞达17.0×109/L，中性占70%。为进一步治疗转我院。入院查体:体温36.8℃，心率110次/min，呼吸28次/min，精神弱，神志清，未见皮肤出血点，卡疤阳性，浅表淋巴结不大，咽部充血不著，双肺未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，腹平坦，未见肠型及胃蠕动波，触软，未及包块，脐周及剑突下有压痛，莫非氏征阴性，麦氏点无肌紧张，反跳痛，肠鸣音正常。血常规白细胞13.50×109/L，中性70.10%，血小板273×109/L，腹部彩超:肠系膜淋巴结肿大1.3 cm×1.0 cm，乙肝五项:阴性，便常规、潜血均未见异常，尿常规未见异常，肝肾功能及心肌酶均正常，血C反应蛋白增高29 mg/L，免疫球蛋白IgG24.86 g/L，尿淀粉酶 221.08 U/L，血淀粉酶44 U/L，EBV，CMV抗体阴性，肺炎支原体抗体IGM弱阳性。微量元素钙1.04 μmol/L，低于正常，锌镁铁铜正常。临床诊断:肠系膜淋巴结炎，一过性胆囊炎、胆结石(抗生素相关)，支原体感染。……