孙韶华 徐荣明 马维虎 顾勇杰 刘观炎

(宁波市第六医院,浙江 宁波 315040)

颈胸段是脊柱交接的部位,颈椎具有良好的活动度,而胸椎相对固定,所以在外力或长期劳损的作用下易出现颈胸段损伤,并且由于颈胸段应力集中,一般的固定方法容易出现松动和断裂,所以有效的固定是治疗颈胸段疾病的重要手段。本院2003年1月～2007年1月应用椎弓根技术治疗颈胸段疾病,术后固定可靠,融合率高,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共83例,其中男 54例,女 29例,年龄21～72岁,平均(39.8±5.4)岁。颈胸段骨折脱位39例,颈椎管狭窄25例,颈胸段椎管内肿瘤15例,胸椎黄韧带骨化4例。术前所有患者进行常规X线正侧位、CT及MRI检查。

1.2 方法 所有患者均采用椎弓根螺钉进行固定,应用SOMAFOR公司的AXIS或VERTEX固定系统进行固定,其中采用AXIS固定40例,VERTEX固定39例。术前根据X线及CT测量椎弓根在矢状位及冠状位上的角度,对椎弓根进行个体化置钉(大部分患者在X线上颈胸结合部的椎弓根在矢状位方向上难以测得,应参照3D-CT进行测量)。

颈椎椎弓根螺钉进钉点及进钉方向:进钉点位于上关节突下缘下方2mm,距侧块外缘5mm,对C6及C7椎弓根的进钉点距离侧块外缘往往大于5mm,术前可以通过椎弓根在颈椎侧块上的投影进钉定位,手术时将颈椎的侧块显露清楚,在相应的位置进钉,进钉方向可根据术前影像学的测量。冠状位的角度主要通过CT测得,一般椎弓根的方向为内倾30°～45°,在矢状位的角度可根据术前X线的角度进行测量,对于C6及C7,由于肩关节及肩胛骨的遮挡,不能进行矢状位的测量,要根据颈椎的三维CT进行测量,一般C6及C7稍向头侧倾斜10°左右。……