陈佰文 李根丛

(宁波市医疗中心李惠利医院,浙江 宁波 315040)

在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)及开腹胆囊切除术术中或术后发现的胆囊癌为意外胆囊癌(unsuspected gallbladder cancer,UGC),随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展并成为胆囊切除的金标准后,UGC屡见报道,并有增加的趋势。2000年1月～2008年12月本院共行LC 7806例,术中或术后共发现UGC 19例,对这19例UGC的临床资料进行回顾性分析,并与同期有随访资料的31例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤患者(diagnosed gallbladder cancer,DGC)进行比较分析,旨在探讨UGC的外科治疗及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院共收治行LC手术的UGC组患者19例,其中男6例,女13例。年龄51～83岁,中位年龄67岁,其中急诊手术2例。19例UGC患者中,术前诊断胆囊炎,胆囊结石12例,胆囊结石合并胆总管结石2例,胆囊息肉合并胆囊结石2例,单纯胆囊息肉3例。同期有随访资料的31例经术前影像学检查基本明确,直接行开腹手术的胆囊恶性肿瘤患者(DGC组),男11例,女20例,年龄42～84岁,中位年龄63.5岁。其中合并胆囊结石20例,胆囊息肉5例,萎缩胆囊14例,慢性胰腺炎3例,胆管结石2例。主要表现右上腹肿块11例,合并黄疸14例。两组性别、年龄比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 辅助检查 19例UGC患者均行B超检查,12例提示胆囊壁毛糙或规则增厚,胆囊实性占位5例,胆囊壁不规则增厚1例,考虑脓肿1例。8例行CT检查,胆囊占位3例,肝内多发脓肿1例,其余4例为胆囊炎。14例行MRI检查,胆囊占位5例,右肝脓肿1例,其余8例提示胆囊炎。15例行肿瘤标志物检查,CEA轻度增高1例,CA125增高 2例,CA199增高6例,其中显著增高3例(大于正常上限10倍)。31例DGC患者均行B超、增强CT或MRI检查,主要表现为胆囊占位,胆囊窝周围肝脏局部高密度增强影;第一肝门部侵犯伴胆囊三角淋巴结肿大;局部肝叶转移灶;胰头及肝十二指肠韧带内淋巴结肿大;胆总管局部狭窄,肝内胆管扩张等。……