李 徐 陈祖鹏 王 林

(1.浙江中医药大学附属第一医院,浙江 杭州 310006;2.浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州310009)

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)好发于60岁以上老年人,60%～80%有轻微头部外伤史,约占创伤性颅内血肿的10%,钻孔冲洗及闭式引流是治疗CSDH的首选方法,其操作简单、安全有效,但仍有3.7%～38%的患者存在术后复发[1],因此减少术后复发成为CSDH治疗的重点。本文回顾性分析2006年1月～2010年12月手术治疗CSDH患者145例(浙江中医药大学附属第一医院31例,浙江大学医学院附属第二医院114例),其中15例术后复发,现就其相关影响因素总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 145例均经CT证实,行钻孔冲洗引流术。按术后有无复发分为复发组15例和非复发组130例。复发组男9例,女6例,年龄(67.2±9.3)岁;非复发组男 88例,女 42例,年龄(63.1±7.6)岁。记录所有患者的性别、年龄、Bender分级评分、头部外伤史、影像学资料、实验室检查(凝血指标、肝肾功能等)及术后引流时间、引流量等。

1.2 影像学检查 术前均行CT检查,记录血肿位置(单侧或双侧)、中线移位程度、血肿密度(分为低、等、高密度)、脑萎缩程度。脑萎缩程度分为无或轻度(脑沟变深)、中重度(脑沟深宽,硬膜下较大间隙)。术后3天复查头颅CT,记录有无明显颅腔积气(积气可造成脑组织受压或使中线偏移＞0.5cm)。

1.3 治疗方法 取血肿最厚处钻孔引流,术中体位使骨孔位于最高点,反复冲洗血肿腔,充分清除血凝块,术毕血肿腔内放置硅胶管,外接引流袋持续引流2～7天,术后充分补液,不使用脱水剂。

1.4 复发的诊断[2]术后3个月内经CT检查提示在原血肿部位再发血肿,可伴有痴呆、偏瘫、失语等神经系统症状或体征。……