骆晓攀 陈 龙 方俊标 翟 雯

(浙江省人民医院,浙江 杭州 310014)

小儿唇腭裂畸形已经成为先天性畸形中最常见的病症之一。小儿唇腭裂患者往往发育不良、营养状况差,并且常伴其它先天性畸形。唇腭裂手术操作部位就在呼吸道,对麻醉医生来说如何选择合适的药物来保护气道、提高复苏质量、降低术后并发症等非常重要。本文将右美托咪定、氯胺酮、芬太尼运用于小儿唇腭裂手术,通过观察生命体征、复苏时间、并发症等指标,以便找出一种合理的麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年3～10月行唇腭裂修复术的患儿54例,除外合并先天性疾病、有严重肝肾功能障碍、有感染者。按照手术时间顺序,采用简单随机化分组法分为右美托咪定组、芬太尼组和氯胺酮组,每组18例。三组性别、年龄、体质量及心率、术前收缩压和舒张压无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 三组一般资料比较()

表1 三组一般资料比较()

组 别 n 男/女 年龄(岁) 体质量(kg) 基础收缩压(mmHg) 基础舒张压(mmHg) 基础心率(次/min)芬太尼组 18 10/8 1.22±0.22 12.1±2.1 88±13.4 55±7.3 92±9.7氯胺酮组 18 9/9 1.26±0.24 12.3±1.8 91±10.6 58±6.9 86±9.0右美托咪定组 18 11/7 1.25±0.23 12.5±2.6 93±12.1 58±6.2 88±8.2 F值 - - 0.1402 0.1499 0.7802 1.163 2.080 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 术前不用药,术前静脉留置,入室后,氯胺酮组诱导采用氯胺酮2mg/kg,异丙酚3mg/kg,万可松0.1mg/kg,气管插管后维持用七氟醚(呼出气MAC为1.0),氯胺酮0.5mg/(kg·h);芬太尼组诱导采用芬太尼 3μ g/kg,异丙酚 3mg/kg,万可松0.1mg/kg,维持用七氟醚(呼出气MAC为1.0),芬太尼间断给药(其中置入开口器前1μ g/kg,切割、分离组织时1μ g/kg);右美托咪定组诱导采用右美托咪定 2μ g/kg(10分钟以上),异丙酚 3mg/kg,万可松0.1mg/kg,维持用七氟醚(呼出气MAC为1.0),右美托咪定0.5μ g/(kg·h)。术中不追加万可松,手术结束前10分钟停用静脉药,5分钟停用吸入药。……