余雷霆 廖丽君 李 顺 郭建荣

(宁波大学医学院附属李惠利医院,浙江 宁波 315040)

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后恢复快等优点,在临床广泛应用。然而全身麻醉、二氧化碳气腹以及外科手术操作、术后疼痛等对机体呼吸、循环及内分泌代谢仍有一定的干扰,对老年患者的影响更显著,导致机体发生一系列应激反应和炎症反应[1-2]。本研究旨在通过观察老年LC患者术后皮质醇、血糖、IL-6和P物质等血浆浓度的变化,探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对老年LC患者术后应激和疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经院医学伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。选择本院2010年10月～2011年7月择期行全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者60例,男27例,女33例,年龄65～78岁,体质量指数≤30kg/m2,ASAⅠ-Ⅱ级,无活动性消化道溃疡或出血,无严重心、肺及血管疾患,排除严重肝功能损伤(血清白蛋白＜25g/L或Child-Pugh评分≥10分)、无NSAIDs或磺胺类过敏史等应用帕瑞昔布钠禁忌证的患者。按随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组和对照组各30例。两组性别、年龄、体质量及ASA分级均无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 麻醉方法 患者入室后开放静脉,以入室平卧吸氧,连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),无创血压,脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。帕瑞昔布钠组麻醉前30分钟静脉注射帕瑞昔布钠40mg,对照组静脉注射5 mL生理盐水。所有患者麻醉前 15分钟静脉注射盐酸戊乙奎醚0.005mg/kg。麻醉诱导:静脉注射咪唑安定 0.05 mg/kg、芬太尼4μ g/kg,丙泊酚3～4 ng/mL靶控输注维持,罗库溴铵0.9mg/kg。……