黄玉 沈良儒 沈海龙 潘大虎

肾移植后的新发糖尿病（NODM）是与发病率和死亡率有关的严重并发症。免疫抑制药物的应用，比如糖皮质激素、环胞霉素A和他克莫司，被认为是导致NODM发生的危险因素，使肾移植患者中NOMD的发病率由2%升高到53%。在肾移植后的最初几个月和在免疫抑制治疗期间NODM的发生危险性最高[1]。目前认为，与免疫抑制相关糖尿病的发生机制中，最关键的是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷[2-3]。

格列奈类药物，是一类新的速效胰岛素促泌剂，结构上与磺脲类药物不同，该药物作用于胰岛β细胞，能够迅速刺激胰岛素快速分泌，其作用呈葡萄糖浓度依赖性。瑞格列奈是一种能够应用于慢性肾功能不全的新型药物[4-5]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2005～2010年共筛选除23例肾移植后NODM患者（男10例，女13例）给予瑞格列奈治疗。诊断NODM时的平均年龄为（49±11）岁，肾移植后确诊NODM病程的时间为4个月（中位数），平均体重（68±11）kg，平均体重指数为（25±4）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 瑞格列奈组 瑞格列奈组在NODM诊断后的第4个周就开始治疗（0～377周），日剂量在其中4例剂量为3mg，1例为2.5mg，1例为2mg，15例为1.5mg，2例为1mg。瑞格列奈通常在三餐前服用，在相同的时间段内筛查出并应用罗格列酮治疗的NODM患者为对照组，患者在初始应用罗格列酮或瑞格列奈治疗后至少随访6个月。NODM的诊断按照2003年肾移植后NODM国际统一指南制定的诊断标准（糖尿病症状加上随机血糖＞11.1mmol/L、空腹血糖＞7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2h血糖＞11.1mmol/L）。上述标准需要在另一天的重复检查中得到确认后才能确诊NODM。……