张永潮 金大庆 郭慧丽 张秀兰 胡佳静 陈辉 胡立霞

目前单纯应用乳头小切开(EST)及球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石技术已很成熟，但这两种方法各自存在优缺点。为了将两种方法的优点结合，减少并发症，有的学者将两种方法结合使用，取得了较好的效果［1］。我院自2008～2011年共进行EST联合EPBD治疗胆总管结石120例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人共20例，主要临床表现为上腹痛，部分伴有黄疸，并经腹部超声、CT、MRCP等影像学检查证实。年龄最小27岁，最大84岁，平均57岁；其中男性11例，女性9例；单发结石15例，多发结石5例；最大结石直径15mm，最小5mm。

1.2 器械 OLYMPUS TJF-160十二指肠镜；Cook胆道扩张球囊；OLYMPUS拉式切开刀；Boston黄斑马导丝。

1.3 方法 病人静脉给与氟哌利多+舒芬太尼，胆管插管造影，乳头小切开,胆道留置导丝，根据最大结石选择球囊直径，沿导丝进入扩张球囊，使乳头开口位于球囊中部，球囊内注射含有造影剂的盐水，达到6个大气压，维持2min，回抽盐水减压3min后，再充至6个大气压维持2min，退出导丝和球囊，对直径小于0.8cm的结石直接用网篮取石；直径大于0.8cm的结石可试行网篮取石，有困难者送回胆道内，碎石后取石。

2 结果

本组病人最大结石直径小于0.8cm者48例，扩张至0.8cm，不需要碎石，结石顺利取出；最大结石直径在0.8～1.0cm之间者42例，扩张至1.0cm，41例结石直接取出，1例碎石后取出；最大结石直径大于1.0cm者30例，扩张至1.2cm，21例网篮直接拉出结石，用碎石器碎石取石9例；其中2例因多发大结石，操作难度大且时间长，放置引流管择期二次取石；……