郑晶琼 胡俊 吴国民 虞义建

资料 患者男性，41岁。因颈部外伤后声嘶、疼痛不适8 h以“喉部异物”急诊入院。8 h前患者在加工铜金属部件时不慎被飞出的边角料击中右侧颈部，顿感颈部疼痛不适，剧烈咳嗽，咯出数口鲜血，发声嘶哑，说话费力，但无呼吸困难、昏迷及晕厥。伤后立即被送至当地医院就诊，急诊行喉部CT及颈部正侧位X线片检查，提示喉部有一弧形针状高密度和不透X线异物存留(图1)，初步诊断为“喉部异物”，拟手术治疗，遂转来本院。入院时体格检查:一般情况可，颈前正中喉旁偏右侧约10mm处见一长约5mm的皮肤创口，皮下有少量淤血，无活动性出血，无皮下气肿，颈部未触及异物;电子喉镜检查:咽喉部略充血，金属条从右侧声带前中部刺出，刺入对侧声带软骨部稍上方，斜贯于双侧声带间(图2)，声带活动受限，声嘶明显。

图1.X线显示喉部有一弧形针状高密度、不透X线异物存留，如箭头所示

图2.术前电子喉镜照片，箭头示贯声门金属异物

入院后行急诊全身麻醉支撑喉镜下喉异物取出术(喉裂开喉部异物取出术准备)。术中发现右侧声带有一裂口，部分黏膜缺损，异物右侧前端已离开声带，移位至声门下方。用喉异物钳夹住异物游离一端，先向声门下方送，使刺入左侧声带的一端得以游离，最终将异物完整取出。创口用肾上腺素棉片压迫片刻后血止，颈部创口亦予清创后缝合。取出的异物为一针形铜金属细条，大小约2cm ×0.3cm×0.3cm(图3)，尖端较锋利。术后注射破伤风抗毒血清，并行抗感染治疗，喉部和颈部创口均愈合良好。……