马军峰，刘志斌，刘延雄，贾托，葛郁龙

（延安大学附属医院骨科，陕西延安716000）

人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折18例临床疗效观察

马军峰，刘志斌，刘延雄，贾托，葛郁龙

（延安大学附属医院骨科，陕西延安716000）

目的评价应用人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折的临床疗效。方法采用人工全髋关节假体手术治疗老年患者股骨颈骨折患者18例，回顾性分析（2003－12～2011－12）应用人工全髋关节置换术治疗老年患者18例的临床资料。结果本组18例术后下床时间7～9 d。骨折复位满意，随访9～18个月，无假体松动、下沉、断裂。髋关节功能按Harris评分，优良率88.9%。结论采用人工髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折创伤小，卧床时间短，可早期离床活动，减少并发症，有利于关节功能恢复，提高老年患者术后生活质量。

股骨颈骨折；人工髋关节置换术；老年患者

人工关节置换术作为一种治疗关节疾病、重建关节功能的有效方法，临床上已广泛开展。尽管随着假体设计的改良、外科技术的进步及骨水泥技术的发展，初次人工髋关节置换术后假体的寿命较早期有所延长，15～20年的生存率已达90%。然而，随着社会结构的老龄化，老年患者股骨颈骨折的发病率越来越高。需人工关节置换的患者日渐增多，是临床骨科的常见疾病之一。为减少骨折后的并发症，提高患者的生存率和生活质量，手术是其治疗的首选方法［1］。笔者所在延安大学附属医院2003-12～2011-12运用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者18例，取得了良好的效果，现将有关资料分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组18例患者中，男12例，女6例；左侧8例，右侧10例；其中骨不连1例，陈旧性骨折1例。年龄分布为60～79岁，平均69.3岁，包括60～69岁组15例，70～79岁组3例。

1.2 术前治疗

入院后详细了解患者病史并对患者进行详细的体格检查，注意髋部有无瘢痕、窦道、髋关节活动情况、肢体长度、下肢肌力等。术前活动度和肌力是否影响到术后功能恢复等情况。视情况行患肢牵引，常规进行血、尿、粪三常规及血沉、C-反应蛋白、肝肾功、电解质、血播系列、血凝系列等检查，并拍胸片、心电图、超声心动图、双下肢深静脉彩超及肺功能检查。积极客观地评价患者的身体状况及对手术创伤的耐受能力。做好患者的心理护理，积极治疗患者的内科基础疾患，力争将患者的全身情况调整到手术耐受的最佳状态。对于存在并发症的患者，请麻醉科及内科医师会诊，进行手术前综合风险评估，分别于术前1 d及术前30 min使用抗生素，保持体内正常的抗菌药物浓度。

1.3 手术方式

采用硬-腰联合麻醉或全身麻醉的方式，侧卧位，患侧肢体在上。手术入路16例采用患髋后外侧入路，2例采用患髋外侧入路。以大转子为中心作一略呈弧形的切口，沿大转子后缘平行的方向切开。自转子间窝切断旋转机及关节囊，将其翻向臼缘显露股骨头。顺利脱位髋关节，在小转子上1～1.5 cm处截断股骨颈，切断圆韧带及周围关节囊，取出股骨头。切除关节盂唇及部分髋臼横韧带，从最小号髋臼锉开始磨锉，逐步增大髋臼锉的型号，反复检查髋臼磨锉深度和方向，确保髋臼周围均受到磨锉，修整到髋臼软骨下骨有血渗出为止。保持在外倾45°植入，并给予12°～15°的前倾角。若包容性稍差或患者骨质疏松，可用两枚螺钉辅助固定。当股骨髓腔锉能完全填充髓腔时，确定股骨假体大小，植入时要防止股骨骨折，确定稳定性和活动度满意后，清洁股骨假体颈部，装入股骨头假体，复位并最后检查活动度，注意保持患肢外展。

1.4 术后处理

术后采用吸氧、心电监护24～48 h，密切注意患者生命体征变化、意识、血氧饱和度，监测血常规、血糖、肝肾功、电解质的变化。观察切口引流情况，注意引流量的气味、颜色、量的多少等变化。术后给予患肢保持外展中立位，两腿之间以三角形气垫隔开。指导患者进行踝关节背伸、跖屈的主动活动，股四头肌和臀肌的等长收缩活动，促进血液回流，达到消肿和预防下肢深静脉血栓形成的目的。鼓励患者翻身、拍背、咳痰。从第3天开始可患肢下垂床边或拄双拐下地站立床边。术后3个月内屈髋最好不超过90°。术后3个月门诊拍片复查。合理应用抗生素，预防感染的发生。

1.5 疗效评价标准

根据疼痛、功能和关节活动度以及畸形四个方面，临床上采用Harris评分标准：优90～100分，良80～89，中70～79，70分以下为差。

2 结果

本组18例患者均平稳度过手术关，术后切口甲级愈合，按期拆线出院。出院后采用门诊复查、电话随访、上门复诊等方式进行了随访，随访时间9～36个月不等，其中患者评分为优10例，评分为良的6例，评分为中的2例。病例详见影像学图1～图3。

图1 右侧股骨颈骨

图2 人工全髋关节置换术后

图3 左侧股骨颈骨折（陈旧性）

3 讨论

随着社会的结构的老龄化，老年人骨质的慢性退行性变及骨质疏松的慢慢侵蚀，股骨颈骨折的患者越来越多［2］。而由于股骨颈本身的结构情况，股骨颈骨折发生股骨头坏死，骨不连等几率非常高，加之长期卧床后将会带来一系列并发症，严重影响了患者的生活，甚至危及到患者的生命［3］。随着手术技术和假体设计及手术器械的改进，越来越多的股骨颈骨折患者采用手术治疗。股骨颈骨折的手术治疗方法较多［4］。目前，常见的有闭合复位多针、空心加压螺钉固定术、滑动螺钉加侧方钢板固定术、人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术。具体采用何种术式，要从患者的年龄因素、身体状况、经济状况、对日后功能的要求等多方面因素综合考虑［5］。治疗相对年轻的患者多采用闭合复位多针固定术，该法可在局麻下经皮操作，从而减少出血，对股骨头血供的干扰小，保留了自身的股骨头，有利于髋关节功能的恢复，但其固定强度不足，在老年骨质疏松的患者中，有在股骨粗隆下进针入点处造成骨折的报道，存在固定针穿出股骨头的可能［6］。闭合复位加压螺钉固定术，其优点在于骨折端可获得良好的加压力，3枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力，手术操作简便，手术创伤小等。由于骨折端获得加压及坚强固定，提高了骨折愈合率［8］。术后患者可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症的发生。滑动螺钉加侧方钢板固定术，其特点是对于股骨颈后外侧粉碎、骨折端缺乏复位后骨性支撑者提供可靠的支撑，其头钉可沿套管滑动，对于骨折端产生加压作用，但单独应用时抗扭转能力较差，因此建议在头钉上方再拧入一颗加压螺钉以防止旋转［8］。人工股骨头置换术与全髋关节置换术的优点在于术后患者可以尽快肢体活动及部分负重，以利于迅速恢复功能，防止骨折合并症，特别是全身合并症的发生，使老年人股骨颈骨折的死亡率降低［7］。人工股骨头置换术与全髋关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗。其缺点在于手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛［8］。存在假体松动等危险而补救措施十分复杂。故人工股骨头置换术适于一些年龄较大，身体状况不佳，难以承受较大手术且对活动能力要求不高的患者［7］。人工全髋关节置换术虽然手术时间相对较长，手术创伤相对较大，但假体的耐磨损率明显优于人工股骨头，不存在由髋臼磨损带来的髋部疼痛，适用于身体基础条件好，对日后髋关节活动功能要求较高的患者［9］。

综上所述，通过对我院人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折18例的临床资料的回顾性总结。笔者认为，对老年病人股骨颈骨折（新鲜或陈旧骨折），身体条件好、无手术禁忌症、伤前生活能够自理者、对日后髋关节活动功能和生活质量要求较高者，人工全髋关节置换术是一种效果肯定、技术成熟的手术方式。

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Observation of clinical effects of 18 cases of artificially total hip joint replacement therapy in elderly patients of femoral neck fractures

MA Jun-feng，LIU Zhi-bin，LIU Yan-xiong，JIA Tuo，GE Yu-long

（Yan'an University Affiliated Hospital in Shaan'xi province，Yan'an city 716000，China）

ObjectiveTo assess clinical effects in of 18 cases of artificially total hip joint replacement therapy of in elderly patients of femoral neck fracture.s.M ethods Retrospective analysis（2003.12——2011.12）applying artificially total hip joint replacement therapy 18 cases of elderly femoral neck fractures clinical data.Results The group 18 cases postoperative to get out of bed time 7～9 d.Total hip joint fractures resets satisfaction，follow up 918 months，no prosthesis loosening、subsidence、breakage.Hip joint function according to Harris scores：excellent and fine rates88.9%.ConclusionApplying artificially total hip joint replacement therapy elderly femoral neck fractures trauma diminutive，lying in bed time short，thatwill do prophase depart from bed activities，reducing complication，in favor of recovery of joint function，improving elderly patient's quality of life.

femoral neck fractures；artificially hip joint；replacement；elderly patients

R6834

A

1672－2639（2012）02－0027－03

2012－05－20；责任编辑 赵菊梅］