邢旭东 李功杰 李 珺

①军事医学科学院附属医院放射科 北京 100071

②总后丰台综合仓库 北京 100071

图像存储与传输系统(PACS)是专门为图像管理而设计，包括图像存档、检索、传送、显示、处理和拷贝或打印的硬件和软件系统[1]。我院于2009年10月开始正式使用东软公司的PACS系统， 使放射科的工作流程及技术组传统的影像质量控制模式发生了改变。

1 材料和方法

1.1 设备

柯达8900DR X射线机1台，GE LightSpeed VCT64层螺旋CT 1台，西门子SOMATOM Sensation 4层螺旋CT 1台，东软PACS系统。

1.2 一般资料

自2009年10月至2011年6月应用PACS系统，DR检查患者67124人/次，CT检查患者 54815人/次。

1.3 方法

1.3.1 制定影像质量标准的依据

根据《临床技术操作规范·影像技术分册》、《头颈部CT、MR扫描规范指南》、《腹部CT扫描规范指南》、《X线照片质量分级评定标准》等放射科操作规程的文件，结合肿瘤患者较多的实际情况，制定出X射线和CT影像的质量标准。

1.3.2 影像质量标准的主要内容

(1)检查影像上所显示的患者姓名、性别、年龄、ID号准确无误。

(2)患者的检查部位、检查条件(KV、毫安值、扫描范围、FOV大小、层厚、重建参数等)正确适合。

(3)体位设计正确、无体外伪影、图像标记正确。

(4)打印的胶片：胶片排版布局美观，图像大小、窗宽、窗位合适，有必要的信息，患者信息和检查条件，显示的信息布局合理，图像标记正确。

1.3.3 影像质量管理流程

读片流程：①低年资的医师阅片写报告；②由主治以上资质的医师签报告，高年资医师能准确把握影像质量的优劣，故成立由科主任任组长，2名高年资的技师为组员的放射科影像质量管理小组；③当医师PACS读片遇到不合格影像时，及时反馈给主管质控的技师，主管技师负责查找原因，解决问题，并详细做好记录；④通过每月集体对当月不合格影像的分析，对日常的评片进行监督、指导，把对技师有差异的评定结果及时在每月技术组的业务活动中进行反馈、分析，从而真正达到影像质量控制的目的[2]。

2 结果

通过对67124人/次的DR检查和54815人/次的CT检查的影像分析，按照影像质量标准评价，不合格检查图像统计见表1：

表1 不合格检查图像统计表

3 讨论

随着数字化放射设备、PACS网络的全面应用，放射科的检查数量和影像质量与过去相比有了大幅度的提高。现在,患者检查完毕后，技师马上就能看到检查影像，对不合格的影像立即重照。按照放射科传统的影像质控流程，每天抽取一定的患者胶片进行评价的方式，已经不能适应当前数字化放射科的要求，因此，要充分利用PACS的强大功能来加强放射科影像质量的管理[3]。

3.1 确保PACS中图像信息的唯一性

PACS应用以后取消了以前各种影像编号，以患者ID号为唯一编号，检索时输入ID号后患者所有影像检查都可逐条显示出来。制定各种影像检查的DICOM图像显示、打印胶片应显示的信息内容和位置，确保患者图像信息的完整、准确。

3.2 优化程序设计，减少人工出错的机会

由于HIS系统为“军卫一号”，PACS系统为东软公司，使用PACS系统分诊患者时，需要在PACS里手工录入患者的ID号而增加了出错机会。通过厂商对程序进行修改，实现了分诊时患者信息和检查部位自动读入，只需选择相应的设备即可，使HIS和PACS无缝链接，利用设备的Worklist功能做到PACS和检查设备的无缝链接，减少因手工输入而出错的机会。

3.3 杜绝冒名顶替检查的患者

以往放射科不会出现患者冒名顶替检查的现象，因患者只需将影像片取走即可，不会出现大问题。但使用PACS系统后患者检查的影像会存储在同一信息下，不但给以后的检查对比带来困难，且其危害与检查错患者相同，更埋下医疗纠纷的隐患。

3.4 实行用户权限分级管理，责任到人

对各类PACS的使用人员，经过培训后，给予相应的用户名和密码，以及相应的权限，并且要求只能使用自己的用户名登陆[4]。如果程序10 min内不操作，将使密码锁定，他人无法使用。对于DICOM信息的修改、图像的拆分、合并以及图像的删除等关键性操作，只有质量管理小组的成员才有权限。从而保证了在放射科影像的检查流程中每个环节都有相应的责任人[5]。

3.5 规范检查流程，相互督查

要求所有患者检查信息必须是由HIS分诊而来，不允许直接在设备上录入患者信息。技师检查患者前要主动询问姓名、检查部位是否与PACS上的分诊信息相符，如有疑问由登记员联系开单医生处理。每日交班前由登记员检查统计当日PACS网络系统中的患者数据，对有信息而无图像、人名是拼音的、没有按时出报告等在晨会上通报，相关责任人需做出解答[6-8]。

4 结语

近年来，医学影像由过去单纯的形态学检查拓展为形态学和功能学检查，临床对医学影像的依赖逐步增加，使得各种医学影像检查呈几何级数增长[9-10]。建立在以PACS系统为基础的影像质量管理流程，能全面的掌控放射科的影像质量，对不合格的影像能及时发现，及时处理。放射科目前的影像质量与PACS系统使用前相比，其水平有了大幅度的提高。

[1]李佩铎,毕研东,耿娟.PACS系统在医学影像中的应用[J].中国医学装备,2009,6(12):33-34.

[2]崔海燕,龚沈初,沈云霞.PACS/RIS在影像摄片质量控制中的应用价值[J].医疗卫生装备,2008,29(9):115.

[3]郑涛,王武,李传东.我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值[J].中国医疗设备,2011,26(8):67-69.

[4]罗毅,范浩男.医院PACS的管理及升级[J].中国医学装备,2011,8(12):71-73.

[5]王筝,袁慧书,赵亮.PACS/RIS在大型综合医院放射科的应用[J].医疗卫生装备,2011,32(9):48-50.

[6]陈克敏,赵永国,潘自来.PACS与数字化影像进展[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[7]吕世和,宫敬,苏从冶,等.PACS的应用价值[J].医用放射技术杂志,2007(4):44-45.

[8]张聿家,许改芝.PACS的应用价值与发展趋势[J].医用放射技术杂志,2006(11):12-14.

[9]唐震,朱银民,施玲华.利用RIS/PACS管理影像科[J].中国医疗设备,2008,23(2):73-74.

[10]麻元兴,林伟俊.预防性维护在PACS管理中的应用[J].医疗卫生装备,2011,32(1):93-94.