王 建 傅智平 吴胜祥

蚌埠医学院第三附属医院，安徽宿州 234001

胫骨平台骨折的发病及治疗研究重点多集中于内外侧平台，但实际临床发病中合并后内侧髁的骨折也常有发生，其诊断治疗临床上关注相对较少。由于同属关节内骨折，对患者日后膝关节的功能影响较大，因而合理的治疗尤为重要。本院对6例该类型骨折的处理均采用后内侧入路结合重建锁定钢板固定，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2008年2月～2010年10月共收治合并后内侧髁骨折患者6例。均为新鲜闭合性骨折，无血管神经损伤。其中，男性4例，女性2例；左侧5例，右侧1例；年龄最大52岁，最小30岁，平均46.2岁。所有患者入院后均行膝关节正侧位片及CT平扫。术前行跟骨结节骨牵引制动、止血、抗炎、消肿对症治疗，待“皮纹征”出现后施行手术，一般在伤后1～2周。

1.2 方法

手术在全麻或腰硬联合麻醉下进行。患者俯卧位，胸腹及踝部均放置垫枕，使术膝稍屈曲位。常规消毒、铺巾、驱血、止血带充气。于腘窝中横纹线偏内侧水平起，向内至腓肠肌内侧头内侧钝角向下（5～7 cm）。依次切开皮肤、浅筋膜，保护隐神经及大隐静脉。显露腓肠肌内侧头，于其内侧将其外侧血管神经束牵向外侧，显露出腘绳肌，将其向膝关节近端推开后即可显露后内侧塌陷后倾平台（部分显露困难者将腓肠肌内侧头打断），骨膜剥离器撬顶后据术中情况由骨折线植骨，充实后再依据骨折线为解剖标志经骨膜剥离器下压近端骨块，复位满意将克氏针由后向前临时固定。……