谢力全

湖南省益阳市中心医院泌尿外科，湖南益阳 413000

微创经皮肾取石术（MPCNL）是近年来发展迅速的治疗上尿路结石的方法，具有临床成功率高、结石清除率高、并发症少等优点，广泛为医患所接受[1]。本院2009年10月～2010年10月采用MPCNL与输尿管镜取石术（URL）治疗120例泌尿系统上尿路结石患者，并对其临床疗效、结石清除率以及并发症等进行比较研究，旨在探讨上尿路结石的较好手术治疗方法，以供临床参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10 月～2010年10月本院收治确诊的 120例泌尿系统上尿路结石患者，其中，男69例，女51例，年龄19~76岁，平均45.8岁。输尿管上段结石71例，肾结石49例；左侧结石59例，右侧结石51例，双侧结石10例。患者多伴有腰部疼痛或不适，尿路刺激症状及肉眼血尿等症状。22例为ESWL治疗失败患者。病例选择标准参考袁武雄等[2]研究方法。

将患者分为MPCNL组（66例，男39例、女27例）与URL组（54例，男30例、女24例）。术前患者行B超、CT检查，确定结石大小（1.2 cm×0.9 cm～4.5 cm×4.0 cm）及部位。 两组患者性别分布、年龄及结石大小差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

MPCNL手术方法：连续硬膜外麻醉，先取截石位，先逆行插入1.7～2.0 mm（5～6 F）输尿管导管做人工肾积液，再平俯卧位，腹部垫小枕，取头高、脚低位。11～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内确定穿刺点，穿刺成功后从穿刺针置入0.889 mm斑马导丝。沿斑马导丝用筋膜扩张器依次扩张至4.7～5.3 mm（14～16 F），留置 4.7～5.3 mm Peel-away 鞘，建立肾皮通道。用输尿管肾镜在灌注泵冲洗下保持视野清晰，经工作鞘达肾内，确定结石。启动钬激光碎石（1.0～2.0 J，频率10～15 Hz），将大结石击碎。术毕，常规留置5F双J管，并在穿刺肾留置肾造瘘管。