匡 莉 冯惠强

1.中山大学公共卫生学院 广东 广州 510080

2.广东省卫生厅 广东广州 510060

现有对乡村卫生一体化管理的研究，主要在政策实施与实施效果评价［1］、实施组织［2］等方面展开，将乡村卫生一体化管理的模式等同于其政策目标。其实，只要实现其政策目标，一体化的模式可以多样化，各种模式有其相应的优缺点和实施前提条件。我国各地经济和社会发展情况差异很大，建立一个统一的乡村一体化管理模式可能并不适应，因此，有必要识别出不同地区、不同环境下，推进乡村一体化的适宜模式。

本研究要解决的问题是，探索和归纳乡村卫生管理一体化的内涵与模式;剖析推进不同模式的乡村一体化的障碍因素;比较两种模式的优劣;在此基础上，给出新医改政策背景下推进乡村卫生服务一体化的建议。

1 乡村卫生一体化管理的内涵、目标与模式

1.1 内涵与政策目标

所谓乡村卫生一体化管理(以下简称“乡村一体化”)，按照国家文件［3］，是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。

实施乡村一体化管理的政策目标是:(1)合理规划和配置乡村卫生资源;(2)通过乡镇卫生院统一调配乡村医生，提高村医业务水平，进而提高村级医疗机构卫生服务能力;(3)通过乡镇卫生院对村卫生室的业务、药械、财务进行统一管理，规范医疗卫生服务行为……