石春生

腰丛加坐骨神经阻滞应用于髋关节以下手术，因其麻醉效果确切、对患者血流动力学影响轻微、术后无需禁食禁饮、无术后尿潴留等优点而深受欢迎。我院自2006-2011年应用坐骨加腰丛神经阻滞麻醉2 586例，其中42例发生双侧阻滞，现报道如下。

1 临床资料

42例中，大隐静脉曲张3例，小腿骨折11例，股骨干骨折6例，髌骨骨折1例，粗隆间骨折8例，跟骨骨折2例，踝关节骨折4例，骨折术后取内固定物7例。年龄19～89岁，SAS分级［1］Ⅰ ～Ⅲ级，其中18例患者合并高血压和其他系统疾病。

2 方法

2.1 麻醉方法 麻醉操作前均给予患者咪达唑仑1～2 mg、舒芬太尼10 μg辅助镇静、镇痛，局麻药:1%利多卡因20 mL、0.5%罗哌卡因20 mL。采用后路腰丛阻滞，患者取侧卧位，患肢在上，曲髋30～50°，屈膝90°，健侧下肢伸直，将神经刺激器负极与患者皮肤电极相连，正极与穿刺针相连。神经刺激器初始电流设置为1 mA，频率2 Hz。后路腰丛阻滞于第4腰椎棘突尾侧3 cm旁开5 cm为穿刺点。穿刺针垂直皮肤刺入，触及腰椎横突后向头侧倾斜，滑过横突即有轻微落空感，见有股四头肌颤搐，减少电流至0.2～0.3 mA时仍有肌肉轻微颤搐，回吸无血或脑脊液后先注入试验量5 mL，排除针尖误入血管内或椎管内后注入余下的局麻药，共30 mL。坐骨神经阻滞采用传统Labat's入路。上述42例患者均先行坐骨神经阻滞后再行腰丛神经阻滞麻醉，腰丛神经阻滞后患者翻身平卧。

2.2 监测方法 从监护仪上读取患者入室后、镇静镇痛后、腰丛阻滞后、给予升压药后等时间点血压、心率变化。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，各时间点血压、心率比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。……