动态血糖监测系统与胰岛素泵治愈2型糖尿病并发症1例

2012-05-15田坚董慧李铁沈静雪张盈妍赵晓伟

沈阳医学院学报 2012年1期

田坚，董慧，李铁，沈静雪，张盈妍，赵晓伟

(沈阳医学院奉天医院内分泌科，辽宁沈阳 110024)

患者男，50岁，以发现血糖升高10余年为主诉，于2010年5月住院。该患者糖尿病病史10年，曾于2000年体检时被确诊为2型糖尿病。2000至2005年未服用任何降糖药物，仅以饮食和运动生活方式干预，血糖波动在6～11 mmol/L。2005年上半年感乏力，但无明显多食、多饮、多尿及体重下降，自行监测血糖，空腹血糖7～8 mmol/L，餐后2 h血糖波动在9～12 mmol/L，间断服用“中药”降糖(具体成分、剂量不详)，治疗3个月症状不缓解。于2005年10月第1次住院，入院检查见表1，检测自身胰岛素免疫抗体(IAA、ICA、GAD)均为阴性，诊断为2型糖尿病、糖尿病视网膜病变 Ⅰ 期、血脂代谢异常、糖尿病周围神经病变，给予降糖降脂对症治疗，因患者不同意胰岛素治疗，给予口服那格列奈120 mg/次日3次，2周后血糖降至8～10 mmol/L，症状缓解出院。出院后自行停用口服降糖降脂药。2007年11月第二次住院，检查结果见表1，诊断同第一次住院。行动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS，美敦力MiniMed公司)监测血糖，CGMS血糖曲线(图1 2007-11-15)血糖水平较高且波动性大，结果见表2，并佩带MiniMed 712胰岛素泵(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)，赖脯胰岛素用量为42～59 U/d，并辅以口服二甲双胍0.5g/次，日3次，2周后血糖较入院时有所下降出院，继续佩戴CSII，间断服用二甲双胍。2009年3月(佩带CSII 1.5年后)，因自感乏力，多汗，第3次住院，入院检查结果见表1，糖化血红蛋白(HbA1c)为6.1%考虑不除外低血糖，因常规检查未发现低血糖，再次行CGMS监测，CGMS血糖曲线(图1 2009-03-17)提示夜间低血糖，但患者无症状，严重时可持续1～2 h，72 h之内<3.9 mmol/L血糖占10%，同时指导CSII调整各时段的胰岛素剂量，胰岛素由52 U/d逐渐减至40 U/d，上述症状缓解出院。2009年5月复查CGMS，CGMS血糖曲线(图1 2009-05-08)血糖平稳达标且波动性小，结果见表2，低血糖消失，标准血糖3.9～10.1 mmol/L占99%，胰岛素减量至34 U/d。2010年5月即本次第4次入院检查见表1，眼底、脂肪肝﹑肌电图均为阴转，CGMS血糖曲线(图1 2010-05-16)血糖仍然平稳达标，结果标准血糖水平达98%，HbA1c 6.5%，胰岛素减至26 U/d。2周后胰岛素减为20 U/d出院。出院后5个月随访，胰岛素减至16 U/d，空腹血糖5～6 mmol/L，餐后2 h血糖波动在8～9 mmol/L，且无低血糖发生。