丁炜光

(天津市南开区三潭医院内分泌科，天津 300193)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy ，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症，临床发病率高，是导致足部溃疡、截肢的主要危险因素。早期发现DPN、加强血糖管理和足部护理的教育可以显著降低足部溃疡和截肢的机率。我科2008年12月至2010年5月应用银杏叶提取物注射液联合大剂量弥可保治疗DPN患者进行观察取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2型糖尿病患者伴周围神经病变者50例，糖尿病史4～15年，随机分为两组。治疗组25例，男13例，女12例，平均年龄59.5岁；对照组25例，男14例，女11例，平均年龄58.7岁。选择标准：(1)符合1999 年WHO DPN诊断标准；(2)10 g单丝检查时存在保护性感觉缺失，128 Hz音叉检查时存在震动觉缺失，温度觉异常；(3)多伦多临床神经病变评分(Toronto Clinical Scoring System ，TCSS)≥14分。

1.2 方法 2组患者在糖尿病饮食、运动、药物治疗血糖稳定的基础上，均应用弥可保1 000μg静脉注射，每天1次，疗程14 d。治疗组加用银杏叶提取物注射液40 ml及生理盐水250 ml静脉点滴，疗程为14 d。治疗期间禁用其他治疗神经病变、抗氧化应激、营养神经的药物。

1.3 观察指标 治疗后在血流变学、血压、血糖、血脂、改善的基础上进行TCSS评分。TCSS对诊断DPN与临床客观检查符合性最好，诊断效率最高。其中，与温度觉的相关性最好，说明TCSS评分可以评估有髓鞘或无髓鞘的小神经纤维功能，而DPN早期往往先有小神经纤维损伤[1]。TCSS评分分三个部分：(1)症状包括下肢的疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡及上肢症状，每个症状有记1分，无记0分，共6分；(2)深腱反射(双侧膝反射及踝反射) 消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分；……