徐启怀，王丰富，徐晓剑，辛宏伟，戚洪波，杨旦君

（浙江省余姚市中医医院放射科，浙江余姚 315400）

鼻骨骨折136例CT检查的回顾性分析

徐启怀，王丰富，徐晓剑，辛宏伟，戚洪波，杨旦君

（浙江省余姚市中医医院放射科，浙江余姚 315400）

目的比较3种影像学方法，确定合理的鼻部外伤影像学检查方法。方法对鼻骨骨折患者136例均进行X线鼻骨侧位像、冠状和横断位CT扫描。以冠状位并联横断位CT扫描的结果为准，比较各种检查方法之间对鼻部外伤影像学征象的检出率。结果冠状位CT扫描并联横断位CT扫描诊断效果最佳。X线鼻骨侧位片仅能检出61.0%鼻骨骨折，对上颌骨额突骨折等其他鼻部外伤均不能诊断。在鼻骨和（或）上颌骨额突骨折的诊断中冠状位CT扫描均显著优于横断位CT扫描，而在鼻泪管骨折、鼻颌缝分离、鼻骨间缝增宽的诊断上横断位CT扫描均显著优于冠状位CT扫描。结论冠状位CT扫描是鼻骨骨折最佳首先检查方法，横断位扫描是准确诊断的有效补充。

鼻骨；骨折；体层摄影术，X线计算机

鼻突出于面部中央，极易受到撞击而发生鼻骨骨折。由于鼻部构造的复杂性，鼻外伤又常常为复合性骨折，诊断时单独使用X线检查极易漏诊。近年来CT的广泛应用，为临床诊断鼻骨骨折提供了更准确的诊断依据。本文通过比较X线检查、高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）冠状面扫描和横断面扫描对鼻骨骨折患者136例的检测结果，探讨三者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年4月—2011年8月期间在我院就诊的有明确外伤史并经CT检查确诊为鼻骨骨折患者136例，其中男性113例，女性23例，年龄8～60岁，平均26岁。病程30min～6个月。

1.2 检查方法：所有患者均进行鼻骨侧位X线摄片，横断位及冠状位 CT扫描。X线片检查采用Phillips多功能DR双板机，俯卧位头颅侧位像，中心线，垂直台面，经鼻根下10mm处与鼻骨相切射入胶片中心，常规摄取双侧位像，曝光参数自动条件（55kV，2.5mAs），束光器大小8cm×12cm；CT扫描采用Phillips Mx8000 4排螺旋CT扫描检查，扫描参数，层间距/层厚 0.6mm/1.3mm（Increment 0.6mm/Thickness1.3mm），螺距0.875，并骨窗重建（窗宽1 800，窗位500），曝光条件，120kV，200mAs。横断位扫描时患者仰卧位，常规头颅正位，扫描头颅侧位定位像，计划扫描基线和范围，以听眦线为基线，扫描范围自鼻尖部至眼眶上缘水平；冠状位扫描时患者俯卧位，头部尽量前伸，下颌托于专用支架，两手掌朝下分别放于肩前方2侧以稳定身体，扫描头颅侧位定位像，计划扫描基线和范围，扫描基线平行于听眦线的垂线，扫描范围自鼻尖部始至鼻根部向后10mm，扫描范围包括鼻骨及上颌骨的额突，可根据需要进行三维及二维重建。

1.3 阅片要点：①骨折部及侧别；②骨折类型或形状，有无错位、重叠、塌陷；③有无邻近黏膜及软组织肿胀，有无骨缝分离；④有无复合性骨折。

1.4 阅片注意事项：①在阅片时应注意鼻额缝、鼻颌缝及鼻骨内面血管沟纹影，以免误诊骨折；②多方面观察鼻骨骨折，如骨折片分离情况、有无塌陷及移位；③多体位观察，以CT横断面和冠状面与三维成像互为印证，互为补充，多方位、多角度重建图像，可以进行任意方向旋转，易于显示有移位、塌陷的骨折或复杂性骨折。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对于鼻骨骨折，冠状位CT扫描结果、横断位CT扫描的结果与X线侧位片结果相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；冠状位CT与横断位CT相比，除诊断鼻颌缝分离、鼻骨间缝增宽和鼻泪管骨折差异无统计学意义（χ2=3.2、0.5、3.2，P＞0.05）外，鼻骨骨折、上颌骨额突骨折及鼻额缝增宽检出结果差异均有统计学意义（χ2=13.1、10.1、14.1，P＜0.05）。见表1。

表1 3种检查方法对鼻部及邻近部位骨折的检出结果（例数，%）

3 讨 论

3.1 正常鼻骨的解剖特点：鼻区骨小而薄，骨缝细而复杂，结构相互重叠。鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦3个部分。构成外鼻支架的骨性部分包括鼻骨及上方的额骨鼻突、两侧的上颌骨额突、中间的鼻中隔。鼻骨分左右2块，有4条缝，鼻骨间缝、鼻颌缝（左右各一）和鼻额缝。鼻骨的上部厚而窄，比较低平，不易骨折；下部薄而宽，凸出于面颅的最前方，即使受到轻微外伤也有可能发生断裂。因此，鼻骨骨折是面部骨折中的最常见类型，骨折部位多位于下1/3。

3.2 鼻骨骨折的常用影像学检查方法：常规X线鼻骨侧位投照，是以往临床上诊断可疑鼻骨骨折的首选方法。该方法操作简单、经济，可以发现穿过鼻骨上部厚骨质的骨折线及骨折后移位，缺点是它对下部薄骨质的骨折线较难发现，并且仅能从一个侧面显示信息，常常因影像相互重叠，密度分辨率差，对伴鼻区内其他骨折显示不良，甚至有的部分无法显示，容易造成漏诊。对鼻骨骨折的诊断率较低，本研究中只有61.0%，与相关研究报道一致［1］。

随着CT尤其是高分辨率CT的广泛应用，由于其较高的密度分辨率、薄层扫描等优点，能清楚地显示鼻骨的细微结构。冠状位扫描可以很清晰地显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位，横断位CT扫描能显示鼻骨周围的情况，显著提高了鼻骨骨折的诊断率［2］。

3.3 冠状位CT扫描在鼻外伤诊断中具有较高的诊断价值：本研究结果显示X线侧位片在鼻外伤诊断中只能发现大部分的鼻骨骨折，不能发现复合性骨折中的上颌骨额突骨折、鼻泪管骨折、鼻颌缝分离、鼻额缝增宽和鼻骨间缝增宽。即使在鼻骨骨折的诊断中，其检出率（61.0%）也显著低于冠状位CT（94.1%）或横断位CT（83.1%）的结果，原因在于X线摄影的影像相互重叠，密度分辨率差。这与其他研究的报道相一致［3］。

高分辨率CT扫描能够获取鼻区上颌骨额突、鼻骨、泪骨、鼻额缝、鼻颌缝及鼻骨间缝的影像，能准确分辨这些部位的病变情况，为鼻外伤的治疗提供了可靠的依据［4-5］。研究显示，结合冠状位和横断位的扫描结果，能够完整显示鼻骨的解剖形态及空间解剖关系，区别骨折与骨缝，确定骨折部位，全面显示骨折端错位及骨折线走形情况，为临床对鼻骨骨折的及时整复治疗提供较为完整的影像资料［6］，但是两种扫描合用的成本较高。

本文通过比较冠状位CT和横断位CT扫描对鼻区不同类型骨折的检出率，确定二者单独使用时的检出能力。结果显示冠状位CT检出鼻骨骨折、上颌骨额突骨折和鼻额缝增宽方面明显优于横断位CT；横断位CT在鼻泪管骨折诊断方面，虽因鼻泪管骨折一项例数太少，差异无统计学意义（P＞0.05），但结合样本检出率及实际工作，可认为横断位CT在鼻泪管骨折检出能力方面高于冠状位CT扫描，与薛敏娜等［3］的研究相关报道结果基本相一致；在诊断鼻颌缝分离与鼻骨间缝增宽时，横断位CT检出鼻颌分离的病例数（23/24）多于冠状位CT（18/ 24），检出鼻骨间缝增宽病例数（16/18）多于冠状位CT（14/18），尽管二者差异无统计学意义（P＞0.05），但是结合研究［3-4］结果仍提示横断面CT对这两种病变的检出能力较高。出现上述结果的原因显然与冠状位CT扫描减少了横断位CT扫描中由于层厚、间隔等引起的误差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨与上颌骨额突毗邻关系，较横断位CT扫描能提供更多的、更直观的影像信息有关，也与鼻部各种解剖结构的走行方向有关。

3.4 鼻部外伤时影像学检查方法的选择：① X线鼻部侧位片对鼻骨骨折的诊断价值有限，不易作为鼻部外伤的影像学检查的首选方法。鼻骨骨折很可能由于另一侧上颌骨额突或其他组织重叠而不能显示；X线侧位片也不能观察鼻中隔、鼻腔以及上颌骨额突的情况，尤其是上颌骨额突骨折的患者。②冠状位CT扫描是鼻骨骨折最佳首选检查方法，横断位CT扫描是准确诊断的有效补充，能明确鼻骨骨折类型、位置、范围、碎骨移位及合并其他骨折情况，对骨折整复、周围组织损伤的处理及司法鉴定提供依据，具有重要诊断价值。对于鼻部外伤应先做鼻部冠状位CT扫描，以了解有无鼻骨骨折、上颌骨额突骨折、鼻骨及上颌骨额突复合骨折、鼻额缝病变等；如还疑有鼻泪管骨折及鼻额缝分离等情况、经济情况允许时可再加做横断位CT扫描，以提高诊断率。

［1］陆兴.鼻骨和上颌骨额突骨折的影像学比较［J］.临床放射学杂志，1999，18（6）：380.

［2］陈文填，张庆生.高分辨率CT冠状及横断位扫描在鼻骨骨折诊断中的应用［J］.中国全科医学，2006，12（9）：978-979.

［3］薛敏娜，薛炳延.鼻部外伤影像学检查方法的探讨［J］.中国医学影像技术，2003，19（4）：410-411.

［4］刘朝晖.鼻骨骨折影像诊断的比较研究［J］.实用医学影像杂志，2007，8（3）：156-158.

［5］KIM BH，SEO HS，KIM AY，et al.The diagnostic value of the sagittal multiplanar reconstruction CT images for nasal bone fractures［J］.Clinical Radiology，2010，65（4）：307-308.

［6］HAN DS，HAN YS，PARK JH，et al.A new approach to the treatment of nasal bone fracture：radiologic classification of nasal bone fractures and its clinical application［J］.J Oral Maxillofac Surg，2011，69（11）：2841-2847.

（本文编辑：赵丽洁）

R816.96

B

1007-3205（2012）11-1336-03

2012-02-25；

2012-04-05

徐启怀（1976-），男，浙江余姚人，浙江省余姚市中医医院主治医师，医学学士，从事CT影像诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.041