潘懿坤，李永华，朱志坚

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

迷走性房室阻滞动态心电图分析

潘懿坤，李永华，朱志坚

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

目的：探讨迷走性房室阻滞的发生、发展及转归。方法：通过对48例迷走性房室阻滞患者的年龄及发生时间的观察，研究年龄与房室阻滞的关系及临床意义。结果：迷走性房室阻滞多见于40岁以下，多发生于夜间睡眠（心率减慢）时。结论：迷走性房室阻滞属于功能性，无需特殊治疗，更不必安装永久性人工起搏器。

迷走性房室阻滞；发生年龄；发生时间

由迷走神经张力增高引起的阵发性房室阻滞，称为“迷走性阵发性房室阻滞”〔1〕，属功能性阻滞，病因尚不完全明确，精神异常、手术、应激、卧位睡眠等因素刺激迷走神经均可出现〔2〕。我院自2008年5月至2011年5月3年间共筛选出迷走性房室阻滞48例，对其进行临床分析，旨在评价动态心电图对迷走性房室阻滞的检出率，并探讨其发生年龄、时间及临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2008年5月至2011年5月在我院就诊的门诊及住院迷走性房室阻滞患者48例，其中男性31例，女性17例，男女之比约2∶1，年龄5～49岁，平均26.6岁。所有研究对象均经临床排除了器质性心脏病，并确认就诊前1周及住院期间从未使用过任何干扰迷走神经的药物。在此期间行24 h动态心电图（DCG）检查。

1.2 研究方法使用美国Mortara公司生产的十二导联动态心电图系统，记录24 h的心电波形。并要求患者认真记录日常活动情况（如活动、休息、进餐、服药、激动事件、睡眠等）及时间，保证夜晚6~8 h的睡眠时间。经计算机自动分析加人工分析判读，剔除伪差，分析和计算出24 h内出现房室阻滞的阵数及时间段。

1.3 诊断标准将24 h动态心电图记录分白天（7点~23点），夜间（23点~第2天7点）两个时间段。24 h内出现房室阻滞≥1次均纳入其中。

2 结果

通过DCG检出的迷走性房室阻滞共48例，其年龄构成比及时间构成比。见表1、2。

表1 DCG检出房室阻滞的时间段

表2 DCG检出房室阻滞的年龄段

3 讨论

迷走性房室阻滞是生理性阻滞而并非病理性阻滞。由于迷走性房室阻滞发作呈阵发性，常规心电图很难捕捉，24 h动态心电图检查是其主要的诊断方法。常见于健康无器质性心脏病的学龄期儿童及青年患者，尤以男性多见，多出现在夜晚安静卧位时〔3〕。本组病例研究结果显示：年龄段分布规律，5～20岁的构成比为52.08%，21～40岁的构成比为39.58%，41～49岁的构成比仅为8.34%。男女之比约为2∶1。与魏经汉报道的结论〔4〕相符。时间段分布规律，仅在夜晚发生AVB的构成比为75.0%，夜晚与白天均有AVB发生的构成比为25.0%，单纯白天发生AVB的为零。魏经汉报道迷走神经张力增高时，70%～80%为一度和二度Ⅰ型房室阻滞，20%～30%为二度Ⅱ型和三度房室阻滞。本组病例发生二度Ⅰ型房室阻滞的构成比为72.9%，二度Ⅱ型房室阻滞的构成比为16.7%，二度Ⅰ型、Ⅱ型合并发生的构成比为8.34%（未检出三度AVB）。与魏经汉报道的结论相近〔4〕。

二度Ⅰ型房室阻滞，亦称文氏型阻滞或莫氏Ⅰ型阻滞，指伴有文氏现象的二度房室阻滞。此时房室结的相对不应期与有效不应期均延长，以相对不应期延长为主，常为一过性，很少发展成高度或三度房室阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室阻滞，即莫氏Ⅱ型。房室结相对不应期与绝对不应期均延长，但以绝对不应期均延长为主，预后差，可能发展成高度或三度房室阻滞〔5〕。

迷走神经对房室传导系统的不应期及传导性有巨大影响，迷走神经兴奋性异常增加时，可引起房室传导系统不应期的显著延长，进而引起不同程度的功能性房室阻滞，当迷走神经的兴奋性降低时，房室传导系统的不应期又恢复常态，迷走性房室阻滞也随之消失〔6〕。迷走性房室阻滞，主要表现为慢频率依赖性房室阻滞，在立位时减轻，活动后可消失，有助于诊断和鉴别诊断〔7〕。

总之，迷走性房室阻滞属良性、功能性阻滞，临床上需要与器质性心脏病变引起的房室阻滞相鉴别，切不可轻易做出病毒性心肌炎、房室结病变等错误诊断〔8〕。迷走性房室阻滞一般不需任何药物治疗，更不必安装永久性人工心脏起搏器。对个别重度阻滞的患者，心电图显示R-R间期较长（大于3 s）或有晕厥史而抗胆碱类药物阿托品治疗无效时，方可考虑植入永久性人工心脏起搏器〔9〕。迷走性房室阻滞的正确诊断与治疗原则的把握，直接关乎到患者的治疗方案的选择，尤其是对儿童及青年患者，要避免错误、盲目的治疗带来的后患〔10〕。

〔1〕谢莺，陈心浩，杨仲乐，等.房室传导阻滞病因的鉴别研究〔J〕.中南民族学院学报，1995，14（1）：31-35.

〔2〕张晓霞，孙晓黎，王振元.腰-硬联合麻醉下剖官术中迷走性房室传导阻滞发作一例〔J〕.临床麻醉学杂志，2010，12（1）：25.

〔3〕王利平，袁越，李棠.儿童动态心电图Ⅱ度房室传导阻滞临床意义探讨〔J〕.中国实用儿科杂志，2005，20（10）：619.

〔4〕魏经汉.迷走性房室阻滞〔J〕.临床心电学杂志.2007，16（5）：400-403.

〔5〕赵易.房屋传导阻滞〔J〕.心电学杂志，2008，27（3）：234-240.

〔6〕郭继鸿.功能性房室阻滞〔J〕.临床心电学杂志，2005，14（2）：138.

〔7〕刘仁光，张英杰.生理性房室传导阻滞〔J〕.心电学杂志，2003，22（2）：124.

〔8〕艾乙，齐建光，冯雪莉，等，儿童迷走神经活动增强心电图变化的意义〔J〕.中国医刊，2004，39（1）：55.

〔9〕中国全科医学编辑部.2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南〔J〕.中国金科医学，2009，12（1B）：120-121.

〔10〕郝宁.迷走神经张力增高常见的几种异常心电图表现〔J〕.实用心电学杂志，2004，13（1）：35.

（责任编辑 董 杰）

Dynamic Electrocardiogram Analysis of Vagal-Related Atrioventricular Block

PAN Yikun,LI Yonghua,ZHU Zhijian
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the occurrence,development and outcome of vagal-related atrioventricular block（AV block）. Methods:Clinical documents from 48 patients with vagal-related AV block were analyzed to explore the relationship and clinical significance between incidence of vagal-related AV block and age.Results:Vagal-related atrioventricular block is more common under 40 years of age,and it often occurs in the night sleep when heart rate is low.Conclusion:Vagal-related atrioventricular block is functional disorder,which is not need to do special treatment,let alone the permanent artificial pacemaker thereapy.

vagal-related atrioventricular block;age;time

R540.4+1

B

1672-2345（2012）06-0066-02

2012-02-28

潘懿坤，副主任医师，主要从事心电图研究.