刘 伟综述 余英豪审校

当今，腺癌已成为最常见的肺癌类型，而且也是非吸烟人群中最常见的肺癌类型［1～4］。近期国际肺癌研究学会(IASLC)联合美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸病学会(ERS)，基于病理相关的影像学和临床行为的观察，以及肿瘤科医师应用和研究肿瘤治疗新方案(包括分子靶向治疗)的需要，综合临床、影像学、分子生物学、外科学以及病理学特点，提出了国际多学科的肺腺癌新分类(表1)［5］，这一分类被称为2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类。为了使这一新分类在国内学术界尽快得到共识，本文结合肺腺癌近期的研究进展进行解读。

表1 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类

1 浸润前病变

1.1 不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)

AAH的诊断与2004年WHO肺肿瘤分类中的标准相同，定义为1种浸润前病变:“AAH系指肺泡上皮细胞局限性轻到中度不典型增生，有时累及呼吸性细支气管，导致周围型肺泡发生局灶性病变，直径通常＜5 mm，一般缺乏间质性炎症和纤维化”。该定义后半部分非常重要，着重强调了AAH与肺泡上皮反应性增生的鉴别点之一，即炎症细胞的数量和间质纤维化的程度。

AAH病变主要出现于中央肺泡区，沿肺泡壁或围绕呼吸性细支气管形成了病变生长的构架。AAH病变的组织学表现为肺泡壁衬覆间断的单层扁平、立方或低柱状细胞，有些细胞呈圆形、卵圆形或突起于肺泡腔面，即所谓的"钉突样"细胞。AAH细胞具有明显的异质性和细胞间隔，衬覆细胞体积大，可以独特的“间断性”衬覆方式突入肺泡腔。胞质通常没有特征性，偶尔可见小空泡。……