张善忠 刘 芩 周 毅 万 冰

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其中大部分为低位直肠癌。我院从2005年1月至2009年12月应用腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)联合内括约肌切除术(ISR)治疗28例低位直肠癌患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例行腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛内括约肌切除术治疗的低位直肠癌病例均来源于江西景德镇市第一人民医院胃肠外科，其中男性16例，女性12例，年龄37～75岁，平均58.5岁。经直肠指检、CT、结肠镜及病理检查等确诊，肿瘤下缘距肛缘2～5 cm。28例中，高分化腺癌11例，中分化腺癌17例;DukesA期8例，DukesB期20例。本组病例的入选标准:肿瘤下缘距肛缘距离＜5 cm;高、中分化腺癌，DukesA期、肿瘤直径 ＜3.5 cm，或DukesB 期、肿瘤直径 ＜2.5 cm;直肠指诊、MRI等显示尚无肛管直肠环侵犯;肛门括约肌功能尚好;无影响手术和麻醉耐受力的严重的全身性合并症。

1.2 手术方法

28例均采用气管插管全身麻醉。腹部手术组:取头低足高截石位，右髋关节略屈曲(约150°)以利于右侧手术者的操作。建立人工气腹，压力12～14 mmHg。脐环上1 cm处作10mm切口作为观察孔，置入腹腔镜探查，确定肿瘤位置及转移情况。右下腹右锁骨中线与双侧髂前上棘连线交点处取12 mm切口置入Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线脐下1 cm和左锁骨中线脐下1 cm及5 cm分别作1个5 mm切口，置入Trocar为副操作孔。遵循全直肠系膜切除术原则分离解剖出肠系膜下血管，“骨骼化”清扫血管周围脂肪和淋巴结，于肠系膜下动静脉根部结扎、离断。充分游离直肠四壁至直肠系膜末端并裸化肠管至肛提肌平面，保留直肠系膜外表面完整。……