胡丹红

[摘要] 目的 探讨呼吸训练治疗不同病程稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。 方法 根据COPD确诊时间，分为病程＜10年和病程≥10年两组。评估各组治疗前和治疗后6个月的肺功能变化[第1秒最大呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）和FEV1/用力肺活量（FVC）]、呼吸困难分级（MRC）和运动耐力[6min步行距离（6MWD）]。 结果病程≥10年组治疗前FEV1、FEV1%、FEV1/FVC和6MWD显著低于病程＜10年组，MRC评分显著高于病程＜10年组，差异均有统计学意义（P<0.05）；病程＜10年组 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC和6MWD治疗后6个月较治疗前明显升高，MRC较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 呼吸训练可以改善病程＜10年患者的上述指标，但对于病程≥10年患者上述指标无明显改善。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸训练；病程；肺功能

[中图分类号] R563 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）01-143-03

Effect of respiratory rehabilitation training in the stable chronic obstructive pulmonary disease patients with different disease course

HU Danhong

Department of Digestive System, the First People's Hospital of Wenling， Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of respiratory rehabilitation training in the stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with different disease course. Methods All of 157 patients with stable COPD were divided into two groups according to disease course. If the disease course was ≥ 10 years，was named the observed group，if not was named the compared group. The FEV1，FEV1%，FEV1/FVC，the degree of dyspnea evaluated by medical research council (MRC) dyspnea scale and exercise tolerance evaluated by six minute walking distance (6MWD) were measured before therapy， posttreatment sixth months. Results Before therapy，the FEV1，FEV1%，FEV1/FVC，MRC and 6MWD were in worse condition in the observed group than that the compared group. Posttreatment sixth months， the FEV1，FEV1%，FEV1/FVC，MRC and 6MWD in the observation group did not change significantly，but the compared group improved significantly. Conclusion Respiratory rehabilitation training could improve respiratory function，the degree of dyspnea and exercise tolerance in COPD patients whose disease course ＜ 10 years， but that of the patients whose disease course ≥ 10 years could not improve.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory rehabilitation training；Disease course； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性病，以不完全可逆的气流受限为特征，属于可行干预治疗的慢性气道炎症性疾病[1]。大量研究表明，呼吸训练因改善呼吸肌功能而改善COPD患者的肺功能。然而不同病程的COPD患者呼吸肌功能差别较大，呼吸训练对不同病程的COPD患者的肺功能能否均能改善尚缺乏研究。本研究拟探讨呼吸训练对不同病程COPD患者肺功能的影响，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2009年3月～2010年9月在温岭市第一人民门诊随诊的稳定期COPD患者为研究对象。入选标准：①COPD诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准；②病情稳定，并使用福莫特罗/布地奈德治疗；③自愿参加本研究并愿意长期在我院随访。排除以下患者：①伴有哮喘等过敏性疾病，或使用糖皮质激素后容易加重病情的结核病；②接受规律氧疗；③对布地奈德/福莫特罗过敏者；④使用其他激素及支气管扩张剂。

1.2 研究方法

根据COPD确诊时间，分为病程＜10年和病程≥10年两组。所有患者均病情稳定，且使用信必可都保（阿斯利康公司生产，每吸含福莫特罗50 μg 和布地奈德160 μg，每天吸入2次，每次2吸）联合呼吸训练治疗。呼吸训练方法：本呼吸训练方法包括缩唇呼吸和腹式呼吸两种。缩唇呼吸是指用鼻吸气，用缩唇方式将气缓慢呼出。吸气时间较短，呼气时间较长，约1∶2。腹式呼吸是只左手放在胸前，右手放在季肋区，吸气时右手随之抬起。呼气时右手随之向前下方帮助呼吸肌回复。吸气时间较短，呼气时间较长，约1∶2。这两种呼吸方式必须非常熟练后方可纳入本研究。每种呼吸方式各进行5min，每天3次。

1.3 检测指标

在治疗前以及治疗后6个月分别测定以下指标。

1.3.1 肺功能测定肺功能检测采用SPIRO ANALYZERST-250型肺功能检测仪，固定专人测定肺功能，主要观察指标为第一秒钟用力呼吸容积（FEV1）、FEV1占预计值（FEV1%）及其占用力肺活量百分比（FEV/FVC%）。在入选时、治疗后6个月测定肺功能，每次测定共进行3遍，并取平均值以供统计分析。

1.3.2 呼吸困难分级用MRC呼吸困难分级量表[3]（medical research council dyspnea scale）来评价。0级：无剧烈运动则无呼吸困难；1级：快速走路或在缓坡行走时有气短；2 级：行走速度明显慢于同龄人或在平地上行走时也需要停下来呼吸；3级：平地上步行不超过100 米或数分钟就必须停下来呼吸；4级：穿脱衣服等基本生活时有气短。0～1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。

1.3.3 运动耐力评估用6 min步行距离（six minute walking distance，6MWD）作为运动耐力的指标。6MWD是指患者在6 min内完成最远的步行距离。两组步行结束后立即测量生命体征，6 min后重复测量1次。测量步行距离采用Vera Bittner 4级评分法：即0分：<300 m；1分：300.0～374.9 m；2分：375.0～449.9 m；3分：≥450.0 m。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件进行统计，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，检验水准为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

174例患者参加本试验，5人因不能坚持呼吸训练而退出，9人随访过程中死亡，3人失访，最终157人纳入本研究，平均年龄（76.3±4.7）岁，其中男性88例，女性69例。病程≥10年组78例，平均年龄（75.8±4.6）岁，其中男性42例，女性36例；病程＜10年组79例，平均（76.1±6.5）岁，其中男性46例，女性33例；两组在年龄及性别构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后病程≥10年组和病程＜10年组肺功能的变化

病程≥10年组治疗前FEV1、FEV1%和FEV1/FVC显著低于病程＜10年组，差异均有统计学意义（P<0.01）；病程＜10年组 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC治疗后6个月较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3 治疗前后呼吸困难程度和运动耐力评估

治疗前，与病程≥10年组相比，病程＜10年组的MRC评分较低，6MWD评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后6个月，病程＜10年组的MRC和6MWD评分较治疗前明显改善，其差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

尽管大量的研究证实呼吸训练治疗COPD是有效的，但纵观这些研究，均未注意患者的病程，呼吸训练的最主要机制是调节呼吸肌，但病程不同的患者呼吸肌功能差异较大，呼吸训练是否对不同病程的COPD患者均有较好的治疗作用尚未见报道。

3.1 不同病程患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力差异较大

虽然COPD患者的肺功能（FEV1、FEV1%和FEV1/FVC）、呼吸困难分级（6MWD）明显降低，运动耐力评分（MRC）明显升高，但病程≥10年组上述指标变化更显著，这种差异可能与COPD的病理生理有关。气流受限是COPD患者的病理变化基础，以下原因共同参与了这一病理变化：支气管黏液腺增生肥大、管壁增厚；小气道壁慢性炎症包括充血水肿、炎性细胞浸润及上皮细胞和纤维母细胞的增生等；炎性递质介导的支气管痉挛；肺气肿形成后细支气管的肺泡附着点减少，导致支气管的萎陷等。病程≥10年的患者由于病情日久，可导致气道炎症较重，肺泡回缩力下降明显，支气管塌陷更重。

3.2 呼吸训练可大大改善病程＜10年患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力

呼吸训练可改善COPD患者的肺功能这一事实已有较多研究[2-4]加以证实。然而，遗憾的是这些文章未注意患者的病程长短，不同病程的COPD患者呼吸肌功能不同，对呼吸训练的反应是否相同值得研究。本试验发现，病程小于10年的患者接受规律的呼吸训练，半年后肺功能、呼吸困难程度和运动耐力明显改善；但对于病程≥10年的患者，虽接受同样的呼吸训练，但肺功能、呼吸困难程度和运动耐力无明显改善，但病情未出现明显恶化。由于呼吸训练改善呼吸功能这一结论有很多报道，我们未设置不接受呼吸训练的对照组。缩唇呼吸时，可加大外围阻力，使气道内压增高，防止呼吸时小气道的陷闭和狭窄，有利于肺内气体充分排出及气体在肺内有效的分布，从而改善了气体交换，同时缩唇呼吸减慢了呼吸频率，延长了吸气与呼气时间，有助于下一次呼吸时吸入更多的新鲜空气，在增加气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善内缺氧[5]。腹式呼吸训练能更有效地补偿肺部病变时胸式呼吸的不足，它通过增加膈肌活动度及功能，使肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高通气功能[6]。

3.3 呼吸训练无法改善病程≥10年患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力

虽然经呼吸训练以后，病程＜10年的COPD患者的肺功能、呼吸困难程度及运动耐力均明显改善，但对于病程≥10年的患者来说，上述指标无明显改善。这为本研究的创新点，未见报道，可能由于病程较长的COPD患者肺泡塌陷较为严重，小气道的陷闭和狭窄严重，呼吸肌功能较差，且身体一般状况差，无法通过呼吸训练加以改善。

当然，本研究为单中心研究，且非随机研究，观察时间较短，仍需大样本、随机、对照的前瞻性研究加以证实。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2]何秀琴， 陈永新， 拉毛卓玛， 等. 呼吸训练对COPD老年患者肺功能和生活质量的影响[J]. 解放军预防医学杂志，2010，28（1）：65.

[3]张建华，刘惠俐，富丽芳. 呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J]. 中华护理杂志， 2004，39（7）： 504-506.

[4]冯晓敏，郑红梅，蒋飞. 呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果[J]. 解放军护理杂志，2010，27（2A）：166-168.

[5]杜素芝，夏梅，胡楠，等. 不同呼吸训练方法对老年尘肺病人肺功能的影响[J]. 中华护理杂志，2006，41（9）： 802-803.

[6]耿利琼. 围手术期呼吸功能训练对胸部术后并发症的影响[J]. 现代护理杂志， 2005， 11（17）： 1421-1422.

（收稿日期：2011-09-09）