陈海燕

[摘要] 目的 观察脑梗死合并代谢综合征（MS）的临床特征并探讨MS与脑梗死危险因素的关联性。 方法 120例脑梗死患者中65例MS患者列入研究组，55例非MS者列入对照组，收集所有患者临床资料，比较两组患者基本资料、神经功能缺损评分和相关生化指标。 结果 两组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组发病率和神经功能缺损评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原指标均显著高于对照组（P＜0.05），空腹血糖指标极显著高于对照组（P＜0.01）。 结论 MS临床发病率高、患者神经功能缺损严重，与脑梗死的相关危险因素存在关联性，应加强预防与控制。

[关键词] 脑梗死；代谢综合征；临床研究

[中图分类号] R743.33；R589 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0029-02

Clinical study of cerebral infarction with metabolic syndrome

CHEN Haiyan

Department of Neurology, Xiangshan People's Hospital in Zhejiang Province, Xiangshan 315700, China

[Abstract] Objective To observe the clinical features of cerebral infarction with metabolic syndrome (MS), and discuss the relationship between MS and risk factors for cerebral infarction. Methods Sixty-five MS cases in 120 cerebral infarction patients were distributed into study group and other 55 cases without MS were distributed into control group. Clinical informations of all the patients were collected and the basic information, neurological deficit scores and biochemical indicators of two groups were compared. Results Two groups had no significant difference in sex and age (P＞0.05). Study group had a higher incidence than control group and average patients neurological deficit score in study group was significantly higher than control group (P＜0.05). The C-reactive protein, uric acid and fibrinogen in study group were significantly higher than those of control group (P＜0.05), and fasting blood sugar level was more significantly higher than that of control group (P＜0.01). Conclusion MS had a high incidence and patients with MS had severe neurological deficits. It had relationship with risk factors for cerebral infarction and should be strengthened for prevention and control.

[Key words] Cerebral infarction; Metabolic syndrome; Clinical study

脑梗死（cerebral infarction）又称为“缺血性脑卒中”，因局部脑组织的血液循环受阻，造成脑部缺氧缺血而诱发一系列不良临床反应，比如头痛头晕、恶心呕吐、偏瘫等。脑梗死对患者的生命健康威胁较大，而代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又是脑梗死患者的常见并发症，即多种代谢性疾病综合发生的症侯群，成为动脉粥样硬化、脑梗死等心血管类疾病的高危因子[1]。统计表明，脑梗死合并MS患者发生卒中的可能性是非MS患者的3倍，而死亡率可达非MS患者的5～6倍[2]。本文观察了脑梗死合并MS的临床特征，并探讨MS与脑梗死危险因素的关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自2008年1月～2011年1月我院脑梗死患者，共120例。诊断标准参照中华医学会脑血管病学术研讨会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，且经头部CT或MRI检查确定病灶。依照《中国成人血脂异常防治指南》[4]的相关标准：①血TG超过1.7 mmol/L；②血压超过130/85 mm Hg；③空腹血糖6.1 mmol/L或餐后2 h血糖超过7.8 mmol/L；④血HDL-C不足1.04 mmol/L；⑤男性腰围超过90 cm，女性腰围超过85 cm；以上5项中患者存在3项或超出3项则判定为MS。根据以上诊断标准将MS患者65例列入研究组，男34例，女31例，平均年龄（68.4±11.3）岁；非MS患者55例列入对照组，男29例，女26例，平均年龄（70.1±12.3）岁。

1.2 研究方法

收集所有患者临床资料，参照脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[5]对患者进行神经功能评价，最高分值45分，为神经功能缺损严重，最低分值0分，为无缺损；取空腹静脉血测量C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原和空腹血糖水平等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发病情况比较

两组患者在性别和年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组发病率和神经功能缺损评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组生化指标比较

研究组患者C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原指标均显著高于对照组（P＜0.05），空腹血糖指标极显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

脑梗死合并MS严重威胁患者生命健康，有资料显示合并有MS患者在我国的患病率可达14%～16%[6]，且发病率随着患者年龄的增大而增长。MS极易诱发心血管疾病，提高了其本身的危险性，也受到临床的广泛重视。多数研究主要针对脑梗死危险因素进行相关研究，比如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，而以上危险因素如叠加出现，对于患者的发病率、复发率以及病死率影响更明显[7]。

临床上发生MS的脑梗死患者较多，本研究统计合并MS的发病率为54.17%，明显高于非MS组患者，而王晓强等[8]的研究报道MS发病率为52.09%（112/215），本研究结果与其接近，提示MS是脑梗死患者的多发病症，应加强重视，早发现、早治疗。脑梗死由于患者脑内动脉出现梗阻和缺氧缺血状态，并会进一步损伤脑神经功能，治疗不及时可能造成不可逆甚至致残致死。本研究对MS和非MS患者分别进行了脑神经缺损评价，结果表明MS患者缺损情况较非MS严重。C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原和空腹血糖被认为是脑梗死患者的“死亡四重奏”，临床致死率极高，该四项指标也是脑血管疾病的常见危险因素。本研究中表明MS组患者在该四项指标方面均明显高于非MS组患者，笔者认为可能由于MS患者在这四项指标方面情况均比较差，各指标相叠加更加减弱了机体的抗氧化能力，同时加重了内皮细胞的损伤程度，患者心血管危险因素更强，发病可能性更大。

研究表明，研究组空腹血糖化验值较对照组有极显著升高。血糖的升高引起胰岛素的迅速合成与增加，又直接刺激了动脉血管内膜下的平滑肌细胞迁移至内膜下方，造成脂质沉积加重，加速了动脉硬化的发生，进而形成血栓，导致梗死和脑损伤加重。另一方面，血糖升高引发的胰岛素升高还能刺激和促进纤维蛋白原以及尿酸含量的增高，从而诱使四项因素向更危险指标发展。

目前临床对于脑梗死合并MS尚无统一的治疗标准，也无较好的治疗对策，仅能通过个体化的患者代谢异常构成因素以及异常的程度来进行预防和对症施治，但效果一般。MS仍然成为危胁脑梗死患者生命的主要症状之一，所以也有人认为，预防脑梗死的发病应积极预防MS的发病。总之，MS临床发病率高、患者神经功能缺损严重，与脑梗死的相关危险因素（C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原和空腹血糖等）存在关联性，应引起重视并加强预防与控制。

[参考文献]

[1]李海波. 脑梗死中代谢综合征的调查[J]. 中国医药导报，2008，5（14）：121-122.

[2]高松. 丹红注射液治疗脑梗死急性期疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（5）：319-320.

[3]中华神经科学会、中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

[5]Bae EH，Schrader LM，Machii K，et al. Safety and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with epilepsy：a review of the literature[J]. Epilepsy Behav，2007，10（4）：521-528.

[6]刘春燕，花爱辉，李嘉民，等. 自由基损伤在急性脑梗死合并代谢综合征发病中的作用[J]. 中国全科医学，2010，13（20）：2206-2207，2212.

[7]肖伟忠，汪锡华，韩东华. 脑梗死合并代谢综合征的临床分析[J]. 脑与神经疾病杂志，2011，19（1）：46-48.

[8]王晓强，宁显忠，方伯言，等. 脑梗死合并代谢综合征患者的近期预后研究[J]. 中国现代医生，2010，48（17）：130-131.

（收稿日期：2011-10-17）