张育敏

[摘要] 目的 探讨舒适护理应用于开胸手术患者的效果观察。 方法 开胸手术患者100例随机分为观察组与对照组各50例，观察组在对照组基础上按照舒适护理进行干预，对照组进行常规护理。 结果 观察组的患者体位舒适度满意度明显优于对照组，通过术前呼吸功能指导训练，术后无并发症发生，胸腔引流管拔出时间及住院时间明显缩短。 结论 应用舒适护理可提高开胸手术患者体位舒适度及满意度，术前有效呼吸功能训练可预防术后并发症发生。

[关键词] 舒适护理；开胸手术患者；应用效果

[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）21-0081-02

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[1]。患者在接受治疗的同时，在护理人员协助下达到生理、心理、社会和灵性等方面的舒适状态，在基础护理中积极促进患者恢复健康状态。为了探讨舒适护理在开胸手术护理中的应用效果，现对我院近两年收治的开胸手术患者100例临床资料进行分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2011年10月在我院开胸手术患者 100例，男66例，女34例，年龄50～78岁，随机分为观察组与对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病种及麻醉方式、手术方式无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按临床常规护理进行指导，观察组实行常规护理+舒适护理+呼吸功能训练。

1.2.1心理护理及时与患者沟通并引导患者正确认识疾病，使其知道手术的必要性，消除负面情绪使其更积极主动地配合手术。麻醉清醒后，护士应及时告诉所处地点、时间、手术情况，满足患者心理需要。

1.2.2 气道护理开胸术后呼吸肌活动受影响，有效呼吸面积减少，通气量和排痰能力下降，呼吸道分泌物潴留产生缺氧。术前进行有效呼吸功能训练，深呼吸运动、有效咳嗽、吹气球训练、刺激咳嗽，指导患者正确利用呼吸肌群运动，增大通气量改善呼吸功能，增强术后咳嗽排痰能力，有利于减少术后肺部并发症的发生，提高手术成功率。

1.2.3卧位护理开胸手术创面较大，术中为暴露视野，患者处于半侧位姿势且手术时间相对较长，术后留置管道较多，如胃管、尿管、胸腔引流管等，患者处于被动体位，为术后提供舒适体位。

1.2.4口腔护理开胸手术患者术前使用阿托品等药物抑制腺体分泌，使患者感到口干不适，术中在不影响手术前提下可用小纱布湿润患者口唇，或用湿棉签擦拭嘴唇。术后患者暂不进食，护士应（2～3）次/d给予口腔护理，每天高质量口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要方法之一[2]。

1.2.5疼痛护理疼痛是不舒适的最严重形式[3]。我们对患者的疼痛表达要给予充分重视，查明原因并及时处理。开胸手术时间长、创伤大，术后可使用自控镇痛泵，不必定时给药，以保证安静休息，利于伤口愈合。对胸腔引流管妥善固定，保证引流管通畅，防止引流管牵拉造成患者疼痛和不适。

1.2.6 安全护理全麻手术患者术后未完全清醒，要保护患者防止坠床。出手术室时，注意避免不必要的颠簸和碰撞。固定好各种引流管道，起坐和翻身管道要保持与身体同步，防止牵拉、扭曲刺激伤口，避免不必要的搬动与震动，严密监护及时发现潜在危险，避免不良后果的发生。

1.2.7 维护患者尊严手术室医护人员应注意遮盖患者，尽量减少不必要躯体暴露，采取先麻醉后摆放手术体位及消毒，尊重患者人格和情感，为患者营造舒适的人性化手术环境。

1.3 观察指标

①体位舒适程度及满意度；②术后并发症：肺不张、胸腔积液；③平均胸管留置时间及术后住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位舒适度及满意度情况

从表1可见，两组患者体位舒适度及满意度比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

表1 两组患者体位舒适度及满意度比较（例）

2.2两组患者并发症比较

从表2可见，观察组患者进行舒适护理和呼吸功能训练，无呼吸道并发症发生，对照组有1例肺不张，3例胸腔积液，并发症发生率为8%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表2 两组患者术后并发症情况比较（例）

注：χ2=4.3815，P < 0.05

2.3 两组患者术后康复情况比较

从表3可见，观察组患者术后胸腔管留置时间短，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组的平均术后住院天数时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

基础护理是临床护理工作的重要内容，主要满足患者的基本需要，高质量的基础护理对提高患者舒适度和满意度都有重要作用[4]。舒适护理贯穿于护理工作的始终，渗透到具体护理行为中。将舒适护理应用于开胸手术患者，使获得满足感和安全感。开胸术后留置管道相对较多，卧位舒适度发生改变，给予及时卧位调整，有效提高患者体位舒适度和满意度，减轻了心理和生理不适，从而大大提高手术患者的满意度。表1可见两组患者体位舒适度和满意度比较有统计学意义（P < 0.05）。

患者开胸术切口比较大、切断肌纤维较多、术后留置胸腔引流管、刺激肋间神经等多种原因使患者术后疼痛剧烈影响咳嗽，导致气道分泌物难以咳出，严重者导致肺不张、肺部感染等并发症。采取有效措施消除或减轻患者不舒适，是护理工作重要内容，也是现代护理工作人性化的表现[5]。从表2看出，开胸术前给予呼吸功能训练，术后常规护理基础上给予静脉自控镇痛泵，缓解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，加强开胸患者术后呼吸道管理，可以降低术后并发症发生，提高手术成功率。

从表3看出，两组术后平均胸管留置时间和住院时间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。在常规护理基础上进行规范系统护理和专业呼吸功能训练，术后呼吸道并发症明显降低，胸管留置时间、术后住院时间等方面明显缩短。术前未进行呼吸功能训练，术后容易发生肺不张、胸腔积液等肺部并发症，从而影响患者康复。基本舒适是护理人员帮助患者无论在生理、心理、社会、心灵上均达到的最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[6]。

[参考文献]

[1]廖宏辉． 扩展舒适护理研究．提供优质护理服务[J]. 黑龙江护理杂志，1999，5（7）：40-41．

[2]居玲萍． 重症颅脑损伤行气管切开术及并发肺炎的护理[J]. 护士进修杂志，1989，13（9）：29-30．

[3]郑修霞． 护理学基础[M]． 北京：北京医科大学出版社，2000：125．

[4]夏立平，张东风，赵静． 舒适护理理论在护理基础实践教学中的应用研究[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（20）：2446.

[5]林世红. 舒适护理在心脏手术患者康复中的应用进展[J]. 现代护理，2008， 3（14）：736-737.

[6]苏冬梅，胡晓英，杨琼，等. 护理管理在创建舒适护理模式中的作用[J].护理学杂志，2004，19（15）：36-37.

（收稿日期：2012-05-02）