张奎

[摘要] 目的 探讨不同比重的布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果。 方法 研究对象为2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宫产术患者，随机分为小剂量（3 g/L）布比卡因组及大剂量（5 g/L）布比卡因组。 结果两组麻醉阻滞范围、运动神经恢复时间、平均动脉压均有显著差异（P ＜ 0.05）。 结论 3 g/L布比卡因脊-硬联合麻醉应用于剖宫产手术中，可平稳麻醉，更好地保障母婴安全。

[关键词] 不同比重；布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产

[中图分类号] R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0093-02

为了探讨不同比重的布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果，本组针对72例剖宫产术患者，随机分为小剂量（3 g/L）布比卡因组及大剂量（5 g/L）布比卡因组，实施布比卡因腰硬联合麻醉，比较分析两组麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宫产术患者，随机分为小剂量（3 g/L）布比卡因组及大剂量（5 g/L）布比卡因组，每组36例。小剂量组：年龄22～37岁，平均（26.41±11.09）岁；平均动脉压（13.61±5.67）kPa。大剂量组：年龄21～36岁，平均（25.56±11.13）岁；平均动脉压（13.58±4.54）kPa。两组患者在年龄、平均动脉压等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[1]

于L3-4穿刺成功后，小剂量布比卡因组实施3 g/L布比卡因（扬州制药有限公司生产，国药准字H20052376）1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行脊-硬联合麻醉，大剂量布比卡因组实施5 g/L布比卡因1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL进行脊-硬联合麻醉。

1.3 观察指标

比较分析两组麻醉效果（麻醉阻滞范围、镇痛持续时间、运动神经恢复时间）及注药后5 min、15 min、30 min的平均动脉压。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件对数据进行分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用配对t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

两组麻醉阻滞范围及运动神经恢复时间有显著差异（P ＜ 0.05）；两组镇痛持续时间无显著差异（P ＞ 0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较（x±s）

2.2 两组平均动脉压比较

两组平均动脉压比较见表2，两组麻醉前平均动脉压无显著差异（P ＞ 0.05）；麻醉后小剂量组无显著改变（P ＞ 0.05），大剂量组平均动脉压较麻醉前显著下降（P ＜ 0.05），且与小剂量组相比均有显著差异（P ＜ 0.05）。

表2 两组平均动脉压比较（x±s，kPa）

3 讨论

剖宫产麻醉大体可以分为两类，一类是全身麻醉，另一类是半麻。所谓的半麻也叫半身麻醉，这是相对于全身麻醉而言的。绝大多数剖宫产手术都采用半身麻醉的方法，只有极个别的患者采用全身麻醉的方法。全身麻醉很重要的内容之一就是使患者的意识丧失，当然还有无痛、肌肉松弛、有害神经反射受到抑制等。这些过程是可逆的，麻醉作用消失后，患者即可清醒，肌肉也可以恢复张力，患者就会恢复到跟未施行麻醉前一样的状态。而半麻目前采用最广泛的就是腰硬联合麻醉，结合了脊麻起效快、效果好、用药少的优点及硬膜外麻醉术后止痛、有利于控制平面、连续性等优点，已被广泛用于剖宫产术麻醉。

布比卡因属于新型长效酰胺类局麻药[2]，麻醉效果好[3]、持续时间长，被临床脊-硬麻醉广泛应用[4]，而决定布比卡因腰麻平面和作用时间的最主要因素是剂量，只有坚持在满足手术要求的麻醉平面基础上应用最小剂量的原则[5]，才能既发挥布比卡因的最佳效果，又能阻断各种不良影响，给患者提供安全有效的麻醉方法。

本研究结果发现，3 g/L布比卡因组麻醉阻滞范围显著少于5 g/L布比卡因组（P ＜ 0.05），运动神经恢复时间显著早于5 g/L布比卡因组（P ＜ 0.05）。麻醉前两组平均动脉压无显著差异（P ＞ 0.05）；麻醉后3 g/L布比卡因组平均动脉压无显著改变（P ＞ 0.05），5 g/L布比卡因组平均动脉压均显著下降（P ＜ 0.05），且显著低于3 g/L布比卡因组（P ＜ 0.05）。

以上数据显示，3 g/L布比卡因脊-硬联合麻醉应用于剖宫产手术，镇痛持续时间虽与5 g/L布比卡因脊-硬联合麻醉无显著差异，但是其麻醉阻滞范围小、运动神经恢复早、对血压等血流动力学指标影响较小，可以在满足手术要求的麻醉平面基础上应用最小剂量，因此，可谓是此类患者理想的麻醉手段，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1]孙晓燕，王寿世，吴卫平，等. 小剂量布比卡因混合舒芬太尼腰椎麻醉在老年病人经尿道前列腺电切术中的应用[J]. 青岛大学医学院学报，2009，45（6）：552-553.

[2]孟凡珍，丁月东，汪允珍. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 当代医学，2011，17（33）：65-66.

[3]刘冲. 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J]. 中外妇儿健康（学术版），2011，19（7）：251.

[4]郑晓玲，刘淑贤，胡宏东，等. 不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用对比[J]. 当代医学，2012，18（11）：108-109.

[5]吕良燕，庞家东，何世桂. 不同浓度、剂量的布比卡因在腰硬联合麻醉下行剖宫产术中的麻醉效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2011， 13（30）：40.

（收稿日期：2012-08-22）