潘武辉

[摘要] 目的 探讨伐昔洛韦与甲钴胺联用治疗复发性生殖器疱疹的临床应用价值。 方法 回顾性分析我科治疗的96例复发性生殖器疱疹患者，按照用药方式的不同将患者分为观察组和对照组，其中观察组采取口服伐昔洛韦片和肌注甲钴胺，对照组采取口服伐昔洛韦。30 d观察后两组局部病变的愈合时间以及复发情况。 结果 观察组患者较对照组在治疗效果、复发率上有明显差异，两组差异具有统计学意义（P < 0.05），复发时观察组皮损面积小于对照组，且止疱时间、结痂时间均短于对照组，两组差异具有统计学意义（P < 0.01）。 结论 伐昔洛韦与甲钴胺联用治疗复发性生殖器疱疹具有良好的疗效，值得推广使用。

[关键词] 复发性生殖器疱疹；甲钴胺注射液；伐昔洛韦

[中图分类号] R752.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）29-0072-02

生殖器疱疹（GH）是由Ⅱ型单纯性疱疹病毒感染引起的一种炎症性、溃疡性、复发性、治愈难的性传播疾病。有文献报道称，近20年来全球生殖器疱疹的发病率逐年升高，已成为促进HIV传播的重要危险因素[1]。目前对于生殖器疱疹尚无根治的方法，临床上主要采用伐昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药治疗，服药时疱疹消失快，但停药后仍会复发，故选择一种既减轻病情、缩短病程，又能减少和防止复发、阻断传播的药物与方法显得尤为重要。本组采用伐昔洛韦与甲钴胺联用治疗复发性生殖器疱疹，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2012年1月收治的96例复发性生殖器疱疹患者，所有患者均依据赵辩编著的《临床皮肤病学》[2]明确诊断，均为复发性感染患者。其中男62例，女34例，年龄16～45岁，平均年龄（31.4±15.2）岁，治疗前6个月复发次数（6.25±1.47）次。所有患者在治疗前4周内未服用抗病毒药物或免疫调节药物。实验室检查所有患者均hsv-II IGG（+），hsv-II IGM（-）。所有患者均符合排除标准。按照治疗方案的不同将患者分为观察组（55例）和对照组（41例），两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料上比较无统计学意义（P > 0.05）。

1.2方法

观察组患者采用口服伐昔洛韦（山东罗欣药业股份公司生产，生产批号：国药准字H20056674），0.3 g/次，每天2次，连续服用10 d，联合肌注甲钴胺注射液（扬州制药有限公司生产，生产批号：国药准字H20055602）0.5 mg/次，2日一次，一疗程30 d。对照组口服伐昔洛韦治疗。

1.3 观察指标

①治疗过程中观察记录两组患者局部皮损处的愈合时间；②完成一疗程治疗后，连续随访患者6个月，若6个月内患者出现症状则为复发，未出现复发者为有效。③记录复发患者复发皮损面积、止疱时间、结痂时间。

1.4疗效判定

分痊愈、有效及无效。痊愈：用药后6个月皮损完全消退、症状消失；有效：用药后皮损及症状未完全消失；无效：用药后6个月皮损及症状仍未完全消失。有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采取卡方检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察

经过一疗程治疗后，所有患者均获得完整随访。观察组在复发率上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.01）；且对于再次复发患者，观察组患者在皮损面积、皮损愈合时间上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.01）。见表1、2。

表1观察组与对照组疗效对比

表2观察组与对照组复发情况对比（x±s）

2.2不良反应

所有患者在用药期间未出现明显不良反应，治疗后6个月检查血尿常规及肝肾功能均未出现异常。

3 讨论

目前复发性生殖器疱疹（RGH）治疗的方法较多，但疗效不一，单纯使用抗病毒药物的疗效有限，本组通过使用伐昔洛韦与甲钴胺联合治疗复发性生殖器疱疹取得了良好的效果。阿昔洛韦是目前治疗复发性生殖器疱疹的临床常用药物，伐昔洛韦是阿昔洛韦的前提药物，其抗病毒作用机理与阿昔洛韦相同，口服伐昔洛韦后能在体内转化为阿昔洛韦，但伐昔洛韦生物利用度3～5倍于阿昔洛韦，其抗病毒作用明显优于阿昔洛韦，而且服药方便。根据现有研究报道，Ⅱ型单纯疱疹病毒是引起生殖器疱疹的主要因素，HSV-2病毒是一种嗜神经病毒，人体感染后，HSV-2病毒可潜伏在神经内，在诱导因素的干扰下，如月经来潮、过度劳累等，可通过神经节下行到生殖器感染区域，继而引起复发[3，4]，临床上主要表现为溃疡、水泡，反复迁延无法治愈等。因此针对HSV-2病毒的潜伏位置及其发病机制，本组选取甲钴胺注射液辅助伐昔洛韦治疗RGH，利用甲钴胺以营养神经，有效控制患者的复发率。甲钴胺是一种内源性的辅酶 B12，能有效治疗末梢性神经障碍，恢复延迟的神经突触传递和神经递质减少[5]，另外，其在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中也起到了重要作用，通过使用甲钴胺可有效缓解患者临床症状，降低复发率。且其价格相对实惠，易被患者接受。

RGH的反复发作、迁延难愈给患者带来了严重的心理负担，机体状态始终处于压力状态，反而抑制了患者机体免疫功能，从而更加加剧了其反复发作，因此在治疗期间也应注重患者的心理疏导[6]。

综上所述，联合用药方案在治疗复发性生殖疱疹的临床疗效及复发时皮损面积、止疱时间、结痂时间上均优于单一用药，且治疗期间无明显副作用，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]李红毅. 生殖器疱疹中西医结合诊疗指南[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：382-383.

[2]吕敏，孙霞. 伐昔洛韦治疗生殖器疱疹的临床疗效观察[J]. 华北煤炭医学院学报，2008，9（1）：407-408.

[3]张合城，汤洁英，罗玉萍. 伐昔洛韦联合卡介苗多糖核酸治疗复发性生殖器疱疹疗效观察[J]. 中国当代医药， 2010，17（12）：43-44.

[4]沈辉，谢勇，王健. 三种方法预防复发性生殖器疱疹疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志. 2010，11（9）：811.

[5]施伟民. 生殖器疱疹及治疗[J]. 上海医药，2012，8（1）：392-393.

[6]马全福，陈文军，白谊涵，等. 复发性生殖器疱疹的诊断及治疗[J]. 中华医院感染学杂志，2012，9（1）：769.

（收稿日期：2012-08-02）