西安市红十字会医院（西安710054） 孙晓娟 王 瑞 董补怀

上肢术后伤口痛常困扰患者，采用静脉自控镇痛（PCIA），阿片类药物用量大，在镇痛同时易引起嗜睡，恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等并发症。本研究旨在探讨舒芬太尼复合左旋布比卡因，在连续臂从神经阻滞术后镇痛舒芬太尼的合适浓度。

资料与方法

1 一般资料 上肢手术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者90例，ASA I或Ⅱ级，男59例，女21例，年龄19～80岁，体重45～80kg，排除严重心肺疾患、肝肾功能不全、凝血障碍、局部感染和局麻药过敏史、阿片类药过敏及滥用史病人。手术种类包括：上肢骨折内固定术（包括锁骨骨折）、断指再植术、清创缝合肌腱血管吻合术、皮瓣转移术等。90例患者随机分成3组，每组各30例。3组患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义。

2 方 法 入室后常规监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，面罩吸氧。患者去枕平卧，头转向健侧，穿刺处皮肤局部浸润麻醉后应用Y型动静脉留置针在静外静脉内侧环状软骨水平（锁骨骨折在甲状软骨水平），针与皮肤成45°，针尖朝向同侧下肢进针，触到异感或有突破鞘膜感即退出针芯，再将外套管向前轻推约0.5～1cm，回抽无血及气体后固定。通过此套管注入0.125%左旋布比卡因30～40ml，术毕通过该套管接镇痛泵行患者自控镇痛，其中A组药物配方为舒芬太尼40μg＋0.120%左旋布比卡因共100ml；B组配方为舒芬太尼50μg＋0.125%左旋布比卡因100ml；C组为60μg舒芬太尼加0.125%左旋布比卡因术后镇痛。3组背景剂量均为4ml/h，自控药量每次2ml，锁定时间15min。……