涂应兵,李志华,汪波,高泓一,邹三明

(华中科技大学同济医学院附属孝感医院骨Ⅱ科,湖北孝感 432000)

Lisfranc损伤即跖跗关节损伤,是中足的一种严重损伤,约占全部骨折的 0.2%[1],多见于交通事故、坠落伤和运动伤等。由于解剖结构复杂及X线影像重叠,Lisfranc损伤易于漏诊和误诊,治疗不当会遗留明显的功能障碍。我院自2009年4月至 2011年5月选用切开复位内固定术治疗10例 Lisfranc损伤,疗效满意,总结临床经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例,其中男7例,女3例;年龄42～50岁,平均 45岁。交通伤 5例,坠落伤 3例,运动伤 2例。所有患者入院时均行患足前后位、侧位、30°内斜位 X线片和 CT平扫及三维重建,明确骨折部位及移位情况。根据 Quenu-Kuss分型,A型 6例,B型 2,C型 2例。本组所有患者均行手术治疗 ,空心钉和克氏针内固定。手术时间:伤后 6～9 d,平均7 d。

1.2 手术方法 连续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉,选用背侧双切口[2],第 1切口位于第 1、2跖骨间隙的上方中间,第2个切口位于第4跖骨及其跖跗关节的正上方。直视下,去掉关节内游离的骨折片和嵌入的关节囊等软组织,首先复位第 2跖骨基底部于内、中、外侧楔骨组成的关节穴内,再依次复位第1、3跖骨及其对应跗骨,内侧楔骨与第 2跖骨基底部及第 1、3跖跗关节均行导针临时固定 ,术中透视见复位满意后换直径 4.5 mm空心钉。第 4、5跖骨与骰骨间复位后用 1.5mm克氏针弹性固定。术后常规抬高患肢,脱水、抗炎治疗,石膏外固定 4周,8～12周免负重。

2 结 果

本组 10例均获随访,随访时间 8～18个月 ,平均 1年。前3个月每月拍片复查,3个月后每 2～3个月拍片复查 1次,均在门诊复查。……