王书杰 张 涛 卢胜家

（湖南中医药大学第一附属医院肝病科 长沙 410007）

成人Still病（adult onset Still′s disease，AOSD）曾被称为变应性亚败血症，是一种病因未明，以高热、皮疹、关节炎并伴有血象增高、肝脾及淋巴结肿大为主要表现的临床综合征。男女罹病相近，散布世界各地，无地域差异，患病年龄多在16～35岁。由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤后才考虑其诊断，因此，临床上诊断AOSD十分因难。某些患者即便诊断为AOSD，还需在治疗中密切随诊，以进一步除外感染和／或肿瘤的发生。一青年男性，有酒精性肝硬化基础病，在饮酒后病情加重合并AOSD病，以此为线索，探讨在酒精性肝病基础上AOSD的发病机制。

临床资料患者，男，32岁，因反复乏力、纳差9月，腹胀尿黄消瘦3月，症状加重伴身目黄7天，于2011年9月入院。患者早于2010年12月开始出现乏力、纳差，于当地医院查肝功能轻度异常，其后症状反复，2011年6月症状加重，并伴有腹胀，尿黄，进行性消瘦，在某市级医院查B超示：肝硬化，腹水；肝功能轻度异常，诊断为“酒精性肝硬化”，经戒酒、护肝等（具体不详）治疗半月后，症状缓解，肝功能正常出院。2011年8月下旬因大量饮酒，日饮过1kg，1周前出现乏力、纳差、腹胀，身目尿黄染，膝关节酸痛。入院时查体温39．1℃，心率103次／min，体重42kg，慢性肝病面容，皮肤及巩膜深度黄染；可见肝掌及胸部数个蜘蛛痣，左锁骨上窝和双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质软、无压痛；咽部充血红肿，扁桃体不大，心律齐无杂音，双肺呼吸音清，腹部稍隆，脐周压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音较活跃；……