吕蓓丽（综述） 王文君（审校）

（复旦大学附属妇产科医院中西医结合科 上海 200090）

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指连续自然流产2次及2次以上者，在育龄期妇女中的发生率约为1%～5%［1］，其已知的病因可归结为遗传因素（如夫妻染色体异常和胚胎染色体异常）、内分泌因素（如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）、免疫性因素（如封闭抗体缺乏等）、感染因素（如弓形虫、衣原体、支原体感染等）、解剖因素（如子宫畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤、宫腔粘连等）以及不良生活习惯或合并有内科疾病。但仍有30%～40%的患者流产原因不明，许多研究者通过测定患者体内胰岛素水平，发现有RSA史的患者在孕早期胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）的发生率较普通孕妇增加［2］。本文通过分析RSA与IR之间的相关性，期望能帮助临床医师拓宽思路，对于流产原因尚不明确的RSA患者，如能在孕前或者孕早期明确流产原因，从而采取针对性的治疗措施，对防止再次发生流产有积极的临床意义。

西医关于RSA与IR相关性的认识

高胰岛素可导致高雄激素引起流产 目前研究已表明，过高的胰岛素不仅可通过多途径促使卵巢产生过多雄激素，也可以促使肾上腺雄激素分泌增加，产生过高水平的雄激素［3］。而且高胰岛素可导致高雄激素引起流产，高胰岛素也可抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG），从而使循环中SHBG进一步下降，游离睾酮进一步升高。另外，高胰岛素也可抑制肝脏合成胰岛素样生长因子结合蛋白（insulin－like growth factor－binding protein－I，IGFBP－I），使循环中胰岛素生长因子（insulin－like growth factor，IGF）升高，后者也可促使卵巢分泌过多雄激素［4］。……