仇丽娜，李作君，滑翠丽

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted centralcatheter，PICC)是从外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的一种深静脉置管方法，常作为化疗、静脉高营养治疗、危重患者抢救等建立静脉通道的首选方法。PICC留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症［1］。但导管血栓形成是最严重的并发症之一，有报道，其发生率为1% ～4%［2］。恶性肿瘤患者发生血栓的风险比普通人群高7倍［3］。现就肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展综述如下。

1 PlCC相关静脉血栓发生机制

导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成［4］。部分文献指出纤维蛋白鞘也是导管相关血栓的一种，此类血栓不是附壁血栓，而是附着于导管外壁。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损伤，从而诱发血栓形成。Grove和Pevec［5］研究显示，导管直径与血栓形成有密切关系，＜3 Fr(1 Fr=1/3 mm)的导管不易形成血栓，置4 Fr导管者发生率为1．0%［6］，置5 Fr导管者发生率为6．6%，置6 Fr导管者发生率为9．8%。因此，临床应尽可能选用适当型号的导管。

2 肿瘤患者相关静脉血栓发生机制

肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂，恶性肿瘤通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡，使机体处于“易栓状态”［7］，抗肿瘤的一些治疗可以加重上述失衡状态;同时，机体的“易栓状态”对肿瘤的生长、转移有促进作用，最终导致血栓形成。Virchow曾提出血栓形成的原因为:静脉内膜损伤、血液高凝状态、静脉血流迟缓［8］。……