庞晓东，杨 洪，李端明，高春华，彭宝淦

椎间盘源性下腰痛是引起慢性下腰痛的主要原因，它是由椎间盘自身内部结构的变化引起的腰痛，椎间盘外部结构是正常的。对于大多数患者，非手术治疗仍是主要方法，对于慢性失能性椎间盘源性下腰痛，通过非手术治疗无效，应考虑外科治疗。微创治疗是简单有效的治疗手段。本文对其概念、分型、发病机制及治疗进行综述。

1 椎间盘源性腰痛的概念及分型

慢性腰痛是一个严重的医学和社会问题，是引起失能的最常见原因之一。据估计，在所有人群中，一生中的某个时段发生过腰痛的比率高达80%。在任何时候，大约18%的人群正在经历腰痛［1］。

Crock［2］首先提出椎间盘内破裂(internal disc disruption，IDD)这一概念。它是指在椎间盘退变条件下引起的腰痛和非神经根性牵涉痛这一椎间盘源性疼痛综合征。IDD 引起的椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)占慢性腰痛患者的39%［3］。IDD 已被作为一个独立的临床疾病以区别于其他由于椎间盘退变引起的腰痛，如腰椎椎间盘突出、腰椎退行性椎间盘疾病(degenerative disc disease，DDD)和腰椎节段性不稳等［4］。IDD 患者的腰椎X 线片不表现退变性椎间盘疾病的特征性变化，如椎间隙狭窄、骨赘形成、终板硬化、椎间盘空气征等［5］。

国际疼痛分类研究学会制定的IDD 诊断标准为椎间盘造影术产生疼痛复制，椎间盘造影术后CT(CT after discography，CTD)示椎间盘破裂，至少1个邻近椎间盘无疼痛复制［6］。目前文献上所用的椎间盘源性腰痛这一术语实际上就是特指IDD 引起的腰痛。根据国际疼痛分类研究学会制定的IDD诊断标准结合临床实践，还有一种类型的腰痛完全符合这一诊断标准，即终板内破裂(internal endplate disruption，IED)引起的终板源性腰痛［7］。……