应岚 贺晓鸣

随着我国医疗卫生事业的快速发展，持续质量改进已越来越多地应用到医院管理的方方面面[1]，医疗制度、操作流程、质控手段、各种诊疗规范等，都需要在实践的过程中不断发现问题，不断改进。

在我院创建三级甲等中西医结合医院的过程中，我们选择的质量管理工具是美国质量管理专家戴明博士提出的PDCA质量环，并广泛地应用于各部门、各环节的持续质量改进。然而作为医疗行业，与企业的生产链存在着显著的差异，丰田公司的精益管理[2]可以使一个零部件的装载时间控制在几秒钟，而误差不超过0.01‰，机械自动化以及可控、量化的质量指标使改进工作变得更有可能，也更容易实施。但在患者的诊疗过程中，即使是患者得了同样的疾病，也因个体差异不同而需要区别对待，在持续质量改进上，我们没有办法做到指标的详细量化，导致了改进的方向存在一定的误区。

在评审专家组检查时，专家们友善地向我们提出了持续质量改进工作存在的不足，在与其他医院的交流学习过程中，我们也深刻认识到现阶段的持续质量改进未触及改进的内涵，没有将改进的最大作用发挥出来。差距就是动力，这一结论，是对我们工作的一个教训更是一次重新认识的机会，怎样的PDCA才是适合医院发展的，才称得上真正意义上的持续质量改进呢？

为此，我们系统地学习了戴明博士的PDCA质量循环理念，虽然只是看似简单的计划、执行、检查与行动[3]，每一步都需要进行剖析，抓住关键环节，产生最佳的效益。……