西安市中心医院 （西安710003） 鱼 军 赵军杰 李建英

结肠癌并发急性肠梗阻是老年人较常见的外科急腹症，结肠癌早期缺乏典型的临床表现，发展到梗阻阶段的发生率为8%～29%且病情危重［1］，选择合理的治疗方法对患者的预后尤为重要。我院自2002年1月至2011年12月共收治年龄＞60岁的老年结肠癌并发急性肠梗阻患者41例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组41例，男30例，女11例，年龄60～84岁，中位数67岁。全组患者均有典型的腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等临床表现，立位腹部X线示腹腔肠管胀气及气液平面，32例行CT检查示肠壁水肿增厚，肠腔狭窄，提示结肠占位病变，均以急性肠梗阻诊断收入院。癌肿部位：回盲部3例，升结肠8例，横结肠4例，降结肠12例，乙状结肠14例。病理检查结果：腺癌26例，粘液腺癌12例，未分化癌3例。Dukes分期：B期6例，C期31例，D期4例。

2 治疗方法 入院立即禁饮食，持续胃肠减压，积极补液抗感染，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善贫血及低蛋白血症。38例行手术治疗，手术方式：行一期肿瘤切除30例，占78.9%（30/38），包括右半结肠8例，横结肠4例，左半结肠18例；一期肿瘤切除结肠双端造瘘二期吻合术2例，姑息性肿瘤切除吻合术3例，单纯造瘘术3例。术中彻底冲洗腹腔，清除污染物和毒素，腹腔放置引流，术后给予积极抗感染、支持治疗。内镜下金属支架引流术3例。

3 结 果 术后出现吻合口瘘1例，切口感染2例，切口裂开行二期缝合1例，肺部感染1例，总并发症发生率为12.2%（5/41），1例多器官功能衰竭死于术后第5天，围手术期病死率为2.44%（1/41），平均住院18d。……